最新医院质控计划安排 医院设备质控工作计划(优质5篇)

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医院质控计划安排篇一

本人__，在20__年度任质控办主任一职，负责医院医疗质量控制工作，在这一年里，我本着尽职尽责、尽心尽力的宗旨，密切配合医院领导，紧紧围绕医院工作重点，用心做好每一件事，努力完成每一项任务，下面我就把自己在20__年所做的工作汇报如下：

一、积极备战二甲复审工作

为了完成医院提出的以优异成绩通过二甲复审的目标，使医院的医疗质量、服务能力更上一个新台阶，我认真学习标准细则，逐条梳理，积极开展自查，进一步完善各项工作，认真查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有计划、有步骤地完成本科室的复审达标计划及相关资料准备工作。

根据医院的安排部署，我负责的“医疗质量管理组织与制度”与“病历(案)质量管理”任务中，补充完善了3年半的文字资料，包括各月质控检查资料、病历检查记录、培训资料、历次委员会会议纪要等。结合我院实际，组织设计了适合我院的《住院病历质量评分表》，要求每份出院病历均由科室质控医师进行检查评分后随病历一起归档。另一方面，要求科室质控医师每周质控每位管床医师一份运行病历并评分，月底交质控办运行病历质控总结及科室医疗质量检查总结。同时督导各科室完善医疗质量周检查记录，疑难病历讨论、业务学习等记录，通过以上工作，进一步完善了医疗质量管理，确保二甲复审工作任务圆满完成。

二、完善考核标准

在《20__年医疗质量控制绩效考核实施方案》的基础上参照《二级中医医院评审标准实施细则》相关标准要求及日常质控实际情况，修改完善了《20__年医疗质量控制绩效考核实施方案》;制定修改了《院前病历质量评价标准》、《急诊留观病历质量评价标准》，对科室起到指导和规范作用，为质控检查提供了标准依据。

三、加强医疗质量管理，保证医疗安全

1、环节质量检查：

每月不定期到医、护、技、药各科室进行质量检查，抽查运行病历书写质量，如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告、依法执业情况及中西药处方的书写等，及时反馈查出的问题，及时督导改正。

2、终末质量检查：

(1)按照《中医病历书写基本规范》、《院前病历质量评价标准》等标准规范，每月对各科病历质量进行检查，至少抽取每个科室每位管床医师病历1份，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改，并将成绩纳入当月绩效考核;每季度按照我院《医疗质量控制绩效考核实施方案》对医、护、技、药各科室进行全面的质量检查，包括运行病历及归档病历的质控，并进行总结、反馈。本年度共组织检查运行病历700余份，归档病历400余份，院前病历400余份，未发现丙级病历。

(2)对临床科室除病历外的医疗质量管理进行检查，如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理等。

(3)每月对各医技科室、中、西药房、煎药室等进行的质量检查，内容有业务学习、疑难病例讨论、科室质控、危急值报告、依法执业、报告的书写、审核制度的落实等，各科室能较好地执行。

四、落实专项检查

根据我院制定的《处方点评制度》、《20__年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及相关文件规定，同医教科一起进行处方点评和抗菌药物专项检查工作，本年度共检查门诊中西药处方近4000张。

五、存在的问题

病历质量管理仍然是医疗质量管理中的一个薄弱环节，也是医疗质量管理中的难点，在今年的病历检查中，突出问题有现病史、中医辨病辨证依据、中、西医鉴别诊断、西医诊断依据、术前讨论、术前小结等内容描述简单，三级医师查房流于形式、缺乏中医内涵知识及临床指导意义，停、开的医嘱不在病程中记录、分析，字迹潦草,难以辨认等，出现这些问题除病历书写者本人及科室管理的原因外，我也有责任，不足之处在于重视了检查未重视效果，重视了终末质控，而忽视了环节质控，检查出的问题未及时跟踪问效，倒查追责，致使有些问题屡查屡犯。

总结一年来的质控工作，我认为自己工作不够大胆，方法需要进一步改进，在下一年度的医疗质量管理工作中，我要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。

以上报告，请各位领导批评指正!

医院质控计划安排篇二

（一）天保工程。

县天保工程主要工作是实施森林管护面积203万亩，其中：重点森工万亩，地方森工万亩;实施公益林建设封山育林项目10000亩。

（二）退耕还林工程。

退耕还林工程主要工作是：一是对以来123360亩退耕还林面积进行补植补造；二是实施巩固退耕还林专项规划工作，推进巩固退耕还林成果项目的全面推进。

（三）林业血防工程和沼气建设。

1、林业血防工程主要工作是：计划实施抑螺防病林项目种植任务4000亩，突出以发展核桃和抑螺防病相结合的种植模式。

2、农村能源建设工程主要工作是：计划实施沼气建设任务1500口，重点以洱海流域的六个镇乡的进一步铺开。

（四）森林防火工作。

的森林防火工作的主要任务是：一是抓实“三线责任制”等各种责任制落实及严格责任追究制；二是强化各级指挥机构职责职能；三是广泛开展宣传教育；四是严格野外用火管理；五是建立快速、安全扑救森林火灾工作机制；六是依法惩处肇事者；七是多方筹集森林防火资金。

（五）核桃、华山松和梅子三大产业及乡村重点绿化工作。

（1）到初我县已发展核桃面积万亩，并按县委、县人民政府的工作部署配合镇乡指导农户努力完成10万亩的造林任务。

（2）在全县已有华山松面积万亩的基础上，计划发展华山松百日苗种植5万亩，重点以右所镇焦石村、茈碧湖镇松鹤村、三营镇白草村，罗坪山林场、赶羊涧林管所、平头山草涧山林管所为重点区域进行发展，通过以点带面，推动其他地方的发展。

（3）以全国梅果特色经济林示范县为契机，推动梅子基地建设步伐。我局将配合农业部门在区域布局上进行科学规划和引导，确保这一优势产业健康发展，坚持走公司加农户加基地的产业化发展模式，在我县果梅已达面积万亩的基础上，完成年度2万亩的种植任务。

（4）根据洱发[]65号文件和大理州乡村重点绿化工作会议精神，，我局重要工作是，配合、指导、督促镇乡完成年度乡村重点绿化工作，并进行地块的调查落实、划线、指导工作，为完成全县70个村的村四旁绿化奠定基实的基础、使全县的林木绿化率达63%以上。

（六）森林病虫害防治检疫工作。

（1）种苗产地检疫率，完成全年各项目造林所用核桃、华山松、梅子、柏树等林木300多万株和亩苗圃地的产地检疫工作。

（2）商品木材和主要林产品调运检疫率：完成商品木材和绿化苗木的调运检疫工作。

（3）在九个镇乡及三个林管场所设立林业有害生物一般测报点12个，兼职测报人员12人，进行林业有害生物预报预测工作。

（七）资源林政管理工作。

1．加强林业法律法规的宣传和管理工作。

（1）认真做好《森林法》、《云南省森林条例》的学习和宣传。参加集体林权制度改革工作。

（2）加大林业行政执法力度，严格执行森林采伐限额管理制度，加强林地林权的管理。

（3）深入开展木材经营加工单位的监督检查工作，进一步规范木材经营加工的.正常秩序。

（4）加强木材运输管理制度的监督。坚持木材凭证运输制度。

（八）种苗工作。

为了提高林木种苗造林质量，加强对种苗质量监督管理，安排了3人专职从事种苗工作。对出圃苗木进行了苗木质量检验和分级，做到苗木质量“两证一签”。

（九）林改工作。

（1）进一步开展查缺补漏，完善主体改革各项工作。

全县主体改革现已基本完成，但存在的问题不少，许多地方需要继续完善。因此，下一步我们将继续开展查缺补漏工作，查找不足，认清差距，切实加以整改，不断完善主体改革各项工作，为配套改革打下基础。

（2）进一步加强领导，广泛宣传，为配套改革营造氛围。

进一步加强领导，落实责任，强化措施，完善各项规章制度，健全机构，充分调动广大干部职工参与林改的积极性。不断利用电视、广播、报刊、黑板报、标语等形式，深入开展配套改革宣传活动，增强林农林改参与意识。加大对干部职工的培训力度，深入学习配套改革相关的法律、法规和各项措施，为配套改革营造良好的社会氛围。

（三）进一步加强森林资源管护，加大配套改革服务体系建设。

第一，切实加强森林资源的管理保护工作。抓实森林资源林政管理工作，充实森林防火队伍，加大森林防火力度，全面落实森林防火奖惩责任制和责任追究制，严格管理，严管重惩，严格责任追究，确保不发生重、特大森林火灾，少发生火警、荒火等小火，保障森林资源的安全。严厉打击偷砍盗伐、滥砍滥伐林木行为。加强林地管理，严厉打击违法占用林地行为，切实维护森林资源安全和林区社会治安的稳定。积极引导村、组制定和完善切实可行的村规民约，充分发挥村规民约在保护森林资源安全和依法治林中的重要作用，建立森林资源管理保护的长效机制。加强森林病虫害的预测预报检疫防治工作，确保森林资源安全。

第二，加快特色林产业发展步伐。正确处理好改革与发展的关系。通过林改充分调动农民发展林业特别是发展特色经济林的积极性，尽快使生态环境得到改善，林业产业得到发展，农民得到实惠。按照“生态建设产业化，产业发展生态化”的发展思路，重点发展好核桃、梅果、华山松、林下资源产业。“十一五”期间，全县在现有泡核桃万亩的基础上新发展优质泡核桃万亩，达到70万亩的规模，梅果在现有万亩的基础上新发展万亩，达到20万亩的规模，华山松在现有万亩的基础上新发展万亩，达到40万亩的规模，积极引导以野生食用菌松茸为主的非木质产业开发，合理开发利用林下资源。

第三，建立健全林业服务体系。在全面完成集体林权制度主体改革阶段性工作以后，将重点转入四大体系建设。一是建立健全产权流转体系，包括林权登记、评估、认证、流转、担保等方面的工作；二是建立健全技术服务体系，包括良种、良法、技术培训、标准管理等方面的工作；三是建立健全林业执法监督管理体系，积极探索林业综合执法改革；四是建立健全金融服务体系，包括农村信用社抵押担保制度，围绕龙头企业建好特色高效的林果基地，为林业又好又快发展提供体制机制保障。

第四，改革林业管理职能，完善配套措施，强划指导服务。在集体林权制度主体改革结束后，将积极引导农民成立各种保护和发展协会，组建新的经营实体，提高抗灾害、抵御风险和市场竞争的能力。正确引导农民充分运用村民自治的优势，制定村规民约，提高自律意识和自我管理的水平，建立政府主导下的森林防火、森林病虫害防治、防止偷砍盗伐等群防群治体系。改革林业管理职能，强化指导服务，把林业管理的工作重心转移到宏观指导、行政执法、公共服务上来，建立健全管理、执法、服务三大职能为主的新型林业管理体系，全方位为林农提供法律、科技、信息、评估、认证、培训、试验示范、病虫害防治、技术推广等服务。积极探索林业综合执法改革，加强林业管理队伍建设，强化对森林公安、林政稽查、木材检查站、林业工作站等基层林业执法单位的建设，严格执行“收支两条线”管理，妥善解决好机构、人员编制问题，落实人员和工作经费，以保证林业执法部门正确履行职责，公正执法。

（4）进一步做好林业产业规划，加大乡村绿化力度。

切实做好全县的林产业规划，引导群众科学管山、科学育林，使群众积极投入到林业生产当中。做强做大全县经济林果业，加大对全县核桃、梅果、木瓜、华山松松子、野生实用菌等森林资源的集约开发，加大以核桃、梅果为代表的林产业的调研，把发展特色林产业与非公有制林业结合起来，培育壮大深加工龙头企业，进一步拓展公司加基地带农户的产业发展模式，延长产业链，提高附加值，增加综合效益，从而大幅度地增加林农收益，真正做到山头绿起来，产业强起来，农民富起来。以“百村万户绿化行动”为契机，大力开展全民义务植树，把乡村绿化美化纳入各级政府的重要议事日程，认真总结乡村绿化的经验，切实改变观念，集中各方力量，分步骤、有重点地进行突破，迅速提高全县森林覆盖率，积极建设生态文明。

（1）加强领导。成立相关领导组，根据林业工作的实际，分别成立天保退耕领导小组、农村能源建设领导小组、森林防火指挥领导小组，林产业领导组等、领导组织协调各项林业工作。

（2）加大宣传，使政策深入民心。我局将继续利用电视、广播以及发放宣传单、黑板报等多种形式宣传林业政策，使天保退耕、能源、林改以及护林防火等相关林业政策和条例深入民心。

（3）层层签订责任状，强化各级各部门工作人员的责任。天保工程、退耕还林工程、沼气池建设、森林防火，县政府与镇乡签订责任状，明确各部门的职责。

（4）抓奖惩，落实责任，注重实效。县镇乡各级将林业工作纳入每年的“五个建设”考核奖惩内容，每年初层层签订林业工作目标责任书，将年度工作任务分解下达到镇、乡、村、组，并适时对工作情况进行督促检查、通报，年终进行考核验收，全部完成年度发展计划的，经验收合格，给予奖励，反之给予惩罚，做到目标明确，任务到人。

（5）明确工作要求，严格各项工作纪律。按照“严管林、慎用钱、质为先”的原则，按各项工作纪律的要求，分项实施各项工作任务。

医院质控计划安排篇三

病历质量的管理是医院管理的核心体系之一，科学落实相应的管理体系，必然带来医院整体内涵素质的提高。病案的管理必须秉着标准化、科学化、系统化的原则。通过序贯考核评价及相关评价意见的反馈、整改等综合措施，我院病案合格率不断提高，杜绝了丙级病历，甲级病历率达到％以上，同时医疗质量内涵也同步得到提高。目前，我院工作的重点是监控乙级病历，并不断提高病历内涵质量。

2病历质量管理组织体系

严密的质控组织是医疗管理工作的可靠保障[1]。我院的病历质量控制在常规四级监控体系的基础上，经过不断调控管理，实行五级监控体系，包括了医疗质量委员会、质控中心办公室、以科室为单位的质控小组、科内实行以主诊医师负责的主诊小组单元、以医务人员为个体的质控单元。日常工作中，五级组织环环相连，各个部分相互联系构成了一个完整的评价和自我完善的体系。

医疗质量委员会统筹全院的医疗质量管理，每季度召开一次会议，讨论、制定院内医疗质量管理条例，听取质控中心向其汇报季度工作总结，提出下一步工作计划，对严重医疗质量缺陷案例进行分析、并对其缺陷做出处罚及落实整改全院措施。

质控中心办公室实施对全院医疗质量的考核，根据考核体系落实相应考核内容，汇总、分析考核结果，质量评级和扣分与奖金及晋升挂勾。同时向医疗质量委员会提出建议，以利于制定医疗质量持续改进措施。具体到病案的质量管理，每月组织考核专家组成员对所有存在临床病历科室进行病历质量考核，考核对象为终末病历、运行病历考核，采取定期检查和不定期抽查相结合方式。对存在的问题及时汇总后反馈临床科室，由科室及时进行整改。

科室主任是科质控小组负责人，下辖2至3个主诊小组，同时实行主诊小组，有利于科主任在承担繁重任务的同时抓好科室内部管理。在病历质量控制中，我们规定科主任必须严格落实各项规章制度，传达考核意见、落实整改措施，监督主诊组的医疗质量。

3我院提高病历质量的一些措施

加强培训管理，组织全院医务人员学习，开展评比活动。如组织病历书写的讲座、评比优秀病历、树立书写优秀病历标兵、组织“三基”培训及考核，建立以能书写优秀病历为荣的院内病历文化。尤其是将年轻医师的病案书写培训纳入必须项目，使其通过不断的自我充实和改进，及在上级主管医师的督导下，在病历书写上符合相应规范要求，并在内涵质量上得到不断提高。

建立健全院外考核、院内考核体系。我院根据具体实际情况，制定了适合本医院医疗质量考核的绩效评价体系。以医院质量管理年和医院等级评审为契机，在迎接上级主管部门质量考核同时加强院内考核，不断提高医疗质量。重视院外考核时上级专家的汇总分析意见，其不仅是对我院考核的全面点评，也有利于了解我院与优秀管理医院的差距。院内考核实行终末病历考核、运行病历考核两种方式。终末质量控制实行科室控制、病案室筛选后及时反馈经治医师、逐月集中抽查、不定期抽查相结合方式。汇总后由质控中心按照统一标准打分，重点监控乙级病案,核实后对经治医师落实责任谈话、相应科室落实整改，严重的提交院质量委员会讨论分析、定性。对评比出的优秀个人、先进科室，年终给予表彰奖励，实行明确的奖惩制度。运行病历考核注重环节质量控制。包括院部每周行政查房，除对现住院病历进行抽查外，医务部对危重、重点病人实时监控，重点加强手术病例及“六类特殊住院病例”的汇报及管理。

针对质控体系的各个层面，落实整改措施。

质控委员会对全院存在的普遍问题经讨论后下发成文文件，由各科室统一落实。我院的医患沟通记录，以前采取经治医师与患方沟通后在病程记录中书写的形式，反映在各科病历中的沟通格式、次数、内容要求均存在不同，经质控委员会讨论后在病历中建立统一的医患沟通专用表格，对患者入院后何时进行沟通、沟通的内容要求等均有具体的规定，尤其对危重病人的病情、疾病可能产生的不良预后、实施的重大手术治疗、长期住院病人病情出现的变化、涉及出院的后续治疗告知纳入必须告知内容，并列入病案质量考核内容之一，与绩效考核相挂钩。我院坚持落实考核以来，病案整体质量得到相应提高。

质控中心办公室是实施病历质量考核的重要环节，起到了承上启下的作用。在实践中对在质量检查中存在的问题及时分析、反馈，提出改进意见，坚持检查与反馈相结合，使质量标准从制定、执行至检查、分析,再反馈监督、改进提高，形成一个良性循环。每月对科室下发质量检查通报，每季度发放医疗质量监督意见书，意见书涵盖对科室每季度病历检查缺陷的汇总，要求科室提出相应的整改意见，所有临床医务人员学习并落实签字后及时返还质控中心办公室审核。病案管理是一门拥有较多传统理念的学科，已正式成为档案学的一个分支，并成为一门特别的学科,自身有着涉及多学科、多部门的特点。随着相应学科的不断更新、完善和发展，也势必导致病案管理与时展的同步性。病案管理的工作人员也需要不断更新知识，提高自我素质，同时通过加强多部门管理和监控，引起管理体系中各个层面的注重，有利于不断提高病案管理水平。

医院质控计划安排篇四

xxxx年是学院“十一五”发展规划的开局三年，学生处、团委在以保持^v^员先进性活动为契机，以“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕学院“十一五”发展规划总体目标，在以职业教育方针指引下，坚持“以学生为本，以教师为主导，一切为学生服务”的工作理念，以稳定为前提，以育人为根本，以德育为首位，以学校建设为中心，以提高大学生综合素质为重点，加强学生的思想政治教育和日常管理，积极探索新时期下开展学生工作的新途径，新方法，努力开创学生工作新局面。结合我院进行人才培养工作水平评估中心工作，通过“以评促建，以评促改，以评促管、评建结合，重在建设”。

主要工作：

切实加强学生的思想政治教育工作，帮助学生树立正确的人生观，价值观和世界观，努力提高学生的思想政治素质。

1、坚持不懈地抓好各系政治理论学习。结合保持^v^员先进性教育活动的开展，充分发挥各系学生骨干，学生党员的积极作用，在学生中广泛开展政治理论学习。在教育活动中建章立制，形成规范，培育队伍，形成骨干，使科学理论深入到大学生头脑中。

2、坚持不懈地抓好全院学生理想信念教育。开展一系列的学习、宣传活动，教育广大学生树立建设有中国特色社会主义的共同理想，教育学生处理好个人理想与社会理想的关系，增强学生对马克思主义的信仰，对社会主义的信念，对改革开放的信心和对党和政府的信任。

3、认真抓好学院形势与政策教育。紧密结合国际国内发生的重大事件，教育大学生正确认识国际国内形势，树立科学的世界观、人生观和价值观，帮助大学生用马克思主义的立场、观点和方法去分析解决问题，帮助大学生明确肩负的历史责任，做“三个代表”的忠实实践者。

4、积极做好特殊群体学生个别的思想工作。要求各系一方面通过班委会、团支部、班主任、辅导员等对全系学生进行全面、细致的摸底，建立特殊群体学生的档案，学生处代表学院进行检查，同时通过不定期的学生座谈和各种帮扶活动，加强学生的思想教育工作，确保学院稳定。

5、关注学生思想动态，认真做好学生思想信息的收集、整理和调研工作。

1、“三个建设”即学风建设、制度建设、队伍建设；“三化”即管理信息化、标准化、人性化；在工作中力求体现“三个特色”，即快、准、稳。

2、加强部门及学生的政治学习和业务学习，充分认识学生思政工作的重要价值和意义；了解国家关于职业教育大政策、大环境，提高工作政策水平和业务能力；严格例会制度，提供新信息，获得新理念，提高业务水平。

3、大力加强队伍建设，明确工作职责，为学风建设提供管理保障。如推行班务日志，切实落实班主任工作；继续加强学生管理专职队伍建设，扩大专职人员和辅导员队伍，规范专职人员业务。

4、完善和强化学生处、各系职能，理顺体系，畅通信息，规范程序，形成良好的学生管理工作机制，体现学生管理快、准、稳的特色。

5、提升心理健康教育水平，加强心理健康宣传和普及；落实对心理健康信息员、咨询员培训和督导，完善心理危机干预机制。

6、加强奖助贷和勤工俭学力度，规范专项管理。

7、创建学生工作信息平台，启动学生管理工作口信息化建设，提高工作效率，实现通知、操行、公示、公告、表彰上报无纸化。

1、以《辽宁金融职业学院学生手册》为依托，继续修订和完善学生管理的各项规章制度，采用灵活多样的形式，继续开展学生管理制度的宣传、学习和教育活动，重申有关纪律，让校纪系规真正入脑，入耳，入心。

2、坚持“安全第一，预防为主”的管理理念，大力开展学生的安全教育工作。重申有关安全知识，要求各系与学生处配合，保卫处等相关职能部门开展好以安全教育为主题的各种活动，强化学生的安全意识。

3、建立健全学院学生管理工作考核办法及辅导员工作考核办法，为打造思想上、作风上过得硬，工作质量高，学生工作扎实，营造良好学风，做好学管工作。

4、推行岗位标准化管理，加强学生处的知道、监督宏观职能；加强宿舍管理，推行标准化管理。

5、继续加强学生工作对外交流学习、培训，对内建立研究、督导制度，提升学院学生工作水平。定期召开学生工作研讨会，建立科研激励机制，努力倡导思政工作队伍向专业化、专家化转化。

学风建设是学生工作的核心，是保证教学质量的前提，学生的价值取向、学习热情及考风考纪都有待于进一步加强，因此，抓好学风建设是当务之急。

1、抓好经常性的学习经验交流和学科竞赛活动。

2、抓好专业技能培养和科技创新。

3、继续抓好学生专升本的组织、管理和协调工作。

4、密切关注学生学习，经常与任课教师联系，了解学生的学习动态，积极与学生沟通，定期召开学生座谈会。

1、定期举办学生干部培训班，不断提高学生干部的理论水平和管理能力。

2、定期召开学生干部经验交流会，增进学习与交流，不断提高学生干部工作水平。

3、进一步完善学生干部使用和考核机制，加强学生干部管理，着力解决学生干部作风上存在的突出问题，努力提高学生干部的整体素质。

xxxx年前半年是xxxx级学生毕业离校前的最后一个学期，学生处、团委统筹安排毕业生离校前的相关工作，配合教务处做好毕业生毕业教育，以系为单位大力提倡毕业生文明离校。同时，要抓好招生定位及录取工作，保质保量完成好学院提出的招生目标。

在强化学生思想政治工作进公寓的同时，辅导员工作进公寓，同时还要抓好“文明寝室”评比，检查，表奖工作。

医院质控计划安排篇五

1、及时通报、公示。

每月坚持对科室病历质控情况进行全面通报，通报内容包括各科室病历质控情况、病历单项检查、iv级病历通报、科室与个人缺陷排名、最差病历、护理质控通报等情况通报，每季度进行优秀病历评选，以上均严格按照医院规定给予奖罚。全年发布质控通报、通知共92例，奖罚28次。特别在甲级率考核中，经过努力，全院甲级率由原来的81%上升至目前92%。

2、加强督查，注重持续改进。

积极参加医院组织的各类督查，如院长查房、夜查房、核心制度督查、环控督查、处方点评等，将检查结果及时通报公示，并检查改进效果。医院每月完善医院质控管理工作并定期总结反馈。出台院级质控专家管理的相关文件，并召开院级质控专家会议4次，召开全院二级医生、质控员会议2次，明确质控管理要求，总结科室质控工作情况。

3、积极组织、参加各类病历质控相关工作会议。

参加全院医疗质量与安全会议4次，对病历质控工作进行全方位点评;组织并参加医院病案管理委员会会议2次，对相关问题提出讨论并明确病历归档日期;积极参加2015年市质控中心组织的病历质量控制培训班学习;为新入职员工讲授病历质控知识。

4、加强病历质控继续教育。

全年对新入院医生32人完成处方权申请的病历质量把关考核;对晋升副高职称的28名医生完成病历质控考核和培训工作。

5、举办全院病历竞赛。

为庆祝院庆95周年，9月份举行全院病历竞赛活动，内科片、外科片分别评选出一、二、三等奖6名。

虽然在即将过去的一年里，我们科室通过积极开展工作，完善制度、规范，加强管理，使病历质控逐渐深入人心;但是我们深知，工作中仍存在不足之处，如病历质控缺乏内涵，对部分常态化的督查工作没有定期总结分析，效果对比不明显，不利于病历质量的持续改进等。我们将在明年的工作中继续理顺思路，再接再厉，深化病历质控内涵建设，使病历质控跃上一个新台阶。

一、质量控制办公室工作范围：

质量控制办公室负责协调全院性质量改进和医院质量评审准备工作，组织全院性制度和跨部门工作流程的制定，检查医院各项制度落实情况，意外事件和质量监控指标的收集、分析、反馈和汇报，组织跨部门持续质量改进项目。

二、质量控制办公室工作职责：

1.在院长和分管副院长的领导下，负责起草、制定年度医院质量改进计划，并督促医院各部门的实施。

2.掌握和熟悉医院评审标准和各科室质控要求。

3.负责医院评审标准的解读，根据医院发展规划和评审周期，制定每一阶段评审工作行动计划，并做好阶段性工作总结。

4.组织全院性制度的制定和修订，并提交相应的委员会讨论，每三年或在必要时修改。

5.组织和协调相关科室和员工修订医院突发紧急事件预案。

6.根据医院评审标准、医院制度，制定和修改医疗、护理、后勤相关的质量保证(qa)检查表。

7.建立全院性质量监测指标，根据指标收集和分析结果的趋势，提出改进措施，并上报相关的质量改进委员会。 8.组织相关人员对意外事件进行根本原因分析(rca)和提出改进措施。

9.负责收集、上报卫计委、省卫计委质量控制和评价监控指标。 10.参与医院各级质量改进委员会会议，并监督委员会提出的改进措施的落实情况。

11.联系和安排评审咨询、模拟检查和正式检查等具体事项。

12.负责持续质量改进工具和方法、安全管理的培训。 13.协同信息科进行质量数据信息统计评价、分析工作。14.完成上级部门交办的其他工作任务。

医院质控科工作制度医院质控科工作制度1.根据医院全面质量管理要求，医疗质量控制办公室在主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，负责医院医疗质量的监督控制和管理工作，医院质控科工作制度。

2.负责医疗质量管理体系的建立和完善。按照医院相关制定，质控办制订质控工作的计划与方案，制定医疗质量检查标准、评价方法及奖惩措施，并将医疗质量考核指标纳入医院的目标考核。

3.协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，促进各部门之间相互配合工作。监督各科室质量自查情况，认真查对质量自查的有关记录，实行跟踪考核。定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，认真总结工作中的经验和缺陷，及时向院部领导反馈有关情况，并向有关部门通报质量控制结果，管理制度《医院质控科工作制度》。

4.质控办以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查，尤其是对病历书写规范性及时性、医疗核心制度的贯彻执行、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的执行情况、合理用药以及临床用血、知情告知等重点环节加大质量管理，控制医疗缺陷。对质量检查中发现的问题要进行认真研究及时反馈，提出整改措施和对策。

5.按照上级行政部门及院部的相关规定，组织实施临床路径管理、单病种质量管理，并制定相关工作目标及计划、实施方案、监控措施等。

6.每季度召开一次医疗质量管理会议，对质量管理的经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。

8.医疗质量的检查结果上报院部，供领导作为评优、奖惩的参考和依据。

9.对医院医疗质量工作要进行总结分析，做好文字记录，以医务通讯的形式下发各科室。并负责做好质控工作中相关问题的答疑。

医院质控2013年度(1-10月)工作总结

院部各位领导：