最新医疗卫生双下乡工作制度 医疗卫生警示大会心得体会(通用6篇)

2015年4月，《中共中央、国务院关于深化医改卫生体制改革的意见》向全社会公布，医药卫生体制改革正式启动。一年来，医改推动力度很大，政府投入大幅增加，基本医疗保障已覆盖12.3亿城乡居民。北京大学中国经济研究中心教授、医改专家李玲认为，现在比较突出的问题是资金投入增长较快，而医疗卫生体系整体效率不高，资金的浪费和低效率使用的情况还比较普遍，2015年和2015年，我国的卫生总费用连续两年迅速增加，从2015年的10488亿元达到2015年超过16000亿元，但许多费用并不是提高了保障水平，而是由过度医疗和虚高费用而带来的，政府支出增加了，但是患者的负担并没有显著降低，使得群众对医药卫生改革的成果感受不深。而医疗卫生行政管理落后是造成医疗卫生体系整体效率不高的主要原因。那么，医疗卫生管理体制改革应该从哪“开刀”呢？李玲教授对此提出了自己的观点。

职责交叉、政出多门的问题在我国医疗卫生领域表现尤其集中，故需要痛下决心改革管理体制才可能彻底改变目前的突出矛盾。现在，我国医疗卫生事业的行政管理涉及卫生、药品监管、劳动保障（城市医疗保险）、民政（医疗救助）、计划生育、质检（传染病国境检疫和进出口食品卫生等）、安监（职业病防治）、物价等多个部门，职能高度分散，权责不对等问题较为突出。这种分散的管理体制，不利于统筹各类卫生资源配置、应对重大公共卫生事件、严格药品食品质量监督、加强医疗机构监管，不利于提高工作效率，也不利于问责制的落实。自20世纪90年代以来，各部门都出台过不少理论上有效的改革措施，但是由于各部门之间目标不一致、步调不统一，使得这些措施都难以有效落实下去，人民群众对看病就医等健康问题抱怨越来越多，居民健康水平改善速度下降。

目前，我国的医改面临严峻挑战，行政管理体制没能理顺，是一个重要的原因。这一问题表现在两个方面：一是同一个部门的责任、权力和手段不统一。例如，卫生部门的责任是为居民提供公平有效、满足社会多层次需要的医疗卫生服务，保障居民健康。为了实现这一目标，需要统筹调控人、财、物等资源，但是，卫生部门并不掌握医保基金、人才培养和药品器材价格制订等权限；又如，社会保障部门负有为居民提供低成本、高覆盖的医疗保障的责任，但社保部门并没有足够权限和手段管理医疗机构，控制医疗成本；二是管理分割、协调困难，导致部门之间的工作很难形成合力，各部门相互之间责、权、利的边界不清晰，政策的整体性、一致性和执行中的部门联动性都显不足。

建国以后，我国医疗卫生行政管理体制是相对集中统一的，曾经发挥了良好的防治疾病、促进全民健康的作用，人均期望寿命从解放前的35岁提高到1981年的68岁。近30年来，卫生管理体制逐步走向分散化，先后将计划生育、城市医疗保险、食品药品监管、国境卫生、职业病防治等职能从卫生部门分离出来，单独成立机构或归入其他部门管理。从实践来看，当时把原来相对薄弱的医疗保障、药品管理等部门独立出来，对于这些部门的快速发展完善，起着一定的`积极作用，但整体效果并不好。首先是肢解了卫生系统的完整性，造成过高的行政协调成本，改革发展任务难以有效落实；其次是加剧了权责不一致的矛盾，不符合精简、统一、效能的改革原则。当前，随着医疗卫生改革的进一步深入，各部门之间目标不一致的问题逐步成为矛盾的主要方面，部门分设所带来的不协调问题，已经超过了其发挥的有益作用。

医疗卫生事业涉及医疗服务、公共卫生、医疗保险、医疗救助、药品生产流通等多个部门，是涉及门类较多、对部门之间协调配合要求较高的行业。由于医疗卫生行业的专业性、复杂性较强，管理手段多样化，更有必要实现行政管理体制的集中统一，各部门心往一处想、劲往一处使，才能实现保障人民健康的目标。

“大部制”有利于部门内的统筹协调，有利于实现医疗卫生行政管理体制的责、权、利明确一致。医疗卫生行业的管理是一个复杂的大系统，既包括筹资保障，又包括服务提供；既要提供高质量、多层次的服务，又要严格控制成本等等，当前，同一事务分由多部门同时管理，无法衡量最终绩效究竟应当归因于哪一个部门。例如，当前医疗服务体系和医疗保障体系是分开管理的，“看病贵”理应是医疗保障部门的责任，但医疗保障部门只负责筹资和支付，用来管理医院的手段是有限的和粗放的。而如果实行了“大部制”，一个部门既管医疗服务，又管医疗保障，那么它当然应该承担全部的责任。实行大部制以后，责、权、利三者可以得到明确的界定和统一，能够避免当前依照职能进行部门分立管理时出现的部门之间争夺权利、规避责任的现象。

在发达的市场经济国家中，政府机构设置的发展惯例是在社会事务领域中，按照业务划分实行“大部制”。在医疗卫生领域，由于医疗卫生的高度公益性和社会服务性质，这样的“大部制”思路更为明显。在部分发达国家的政府机构设置中，将卫生与社会福利事务联系起来，组建“卫生与社会福利部”已成为流行的做法，卫生和社会福利整合化与一体化的“大卫生”概念成为国际通则。如日本政府在2004年将劳动省与厚生省（日本厚生省类似于我国当前卫生部和劳动与社会保障部中有关医疗保障的部分职能）合并，重组为劳动厚生省，使对医疗卫生、劳动保障和社会福利事业的管理成为一体。又如美国的“卫生与人类服务部”，整合了医疗卫生服务和保障、人口老龄化、灾害和急救、疾病控制和预防、药品和食品、家庭和儿童保健、退休和养老基金，以及特殊人群支持等一系列与医疗卫生和社会保障相关的管理职权。

医疗卫生工作的重要性、复杂性，决定了必须对其实行最严格的管理。多年来，我们对体制改革十分重视，但是对医疗卫生行政管理体制改革强调不足。许多行之有效的措施，离开严格的管理，就难以得到落实，这已经成为制约我国医疗卫生改革深入发展一个瓶颈。

党的十七大报告中指出，“形成权责一致、分工合理、决策科学、执行顺畅、监督有力的行政管理体制......加大机构整合力度，探索实行职能有机统一的大部门体制，健全部门间协调配合机制……着力解决机构重叠、职责交叉、政出多门问题。”

我们认为，当前医疗卫生行政管理体制改革的切入点是：建立统一的医疗卫生行政主管部门，改变多头管理、责权不清晰、不统一、统筹协调不力的局面；形成大部门统一领导、大部门内部各机构分工负责、精简高效的医疗卫生管理和监督体系。“大部制”不仅体现为机构合并，更要在机制上实现责权一致和统筹协调。

第一，医疗卫生“大部制”改革在国家层面是在国务院设立国家健康委员会，作为国务院的一个部委，统筹管理医疗卫生服务、医疗卫生保障、医疗救助、药品生产流通、计划生育等业务，整合医疗卫生资源。在国家健康委员会下，分别设立社会医疗保险的经办和监督机构、医疗卫生服务的办理和监督机构、基本药品器材的管理和监督机构等。实现方式可以分步整合，即首先成立作为协调机构的国家健康委员会，在不改变现有政府部门设置的前提下，由国家健康委员会协调“合并同类项”，先把相近的职能合并到同一部门。具体做法是：在医疗保障方面，将现有的公费医疗、城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险实行统一管理；在医疗服务方面，实现卫生部门对各类医疗卫生机构的全行业管理，逐步把对于医院的人、财、物、基建、价格的管理权集中于卫生行政部门；在药品生产流通方面，归并当前药品和食品监督部门的职权进入国家健康委员会，统一对基本药品和器材进行监督，制定基本药品和器材目录，组织基本药品和器材的定点生产流通、集中采购等。在条件成熟之后，再将国家健康委员会转为实体部委。

一步到位的整合，调整幅度较大，但是整合的结果最有效，管理效能的提高最明显，一旦调整完成，机构就可以稳定下来。分步整合虽然难度较小，但是在分部整合的过程中，部门之间仍存在协调配合的问题，而且改革的时间较长，机构需要多次调整才能稳定。因此我们建议，只要条件允许，尽量一步到位完成整合。即使分步实施，过渡时间也不宜过久。

第二，尽快在地方层面实施“大部制”，特别是实现医保基金管理和医疗服务管理的整合。医保和医疗服务机构之间的矛盾，是制约我国医改进一步深入的一个重要问题。这种矛盾的来源，就是“购买服务”的机制。参照国际经验，应当尽快实现医保基金管理和医疗服务管理部门良好的协作关系，短期内，建立部门之间的协调机制，建立卫生工委、协调小组、联席会议等模式，负责政策制定，卫生部门和医保部门共同制订绩效指标，有条件的地方直接实现大部门制度，使管人、管事、管资产和医疗服务监督、医保基金管理的职能相统一。

第三，适当上划公立医院的管理权限。我国公立医院管理层级过低、管理效能不高，分级管理的体制影响资源整合，建议加强省一级政府在公立医院规划、绩效考核评估和巡视方面的职责，以省和较大的市为单位对公立医院进行监管，这个层次的公立医院数目适中，既不至于导致管理链条太长，又能达到互相比较、评价的作用。同时，可以试点将目前由市、县两级承担的公立医院办医职能，统一上划到地级市，我国市管县的体制下，市县财力相差很大，绝大多数县政府没有足够能力举办和监管公立医院，另外，公立医院的资源整合，也至少在地级市一级才有可能实现。

实现医疗卫生“大部制”之后，必须采用有效的机制，保证大部门能够恰当而有效地行使其职权。这要求对医疗卫生服务的整体绩效进行客观考评，建立明确的责任划归和追究机制，以扭转当前职能部门之间争夺权利而规避责任的现状。如将地方的健康水平发展状况，医疗服务的可及性、公平性状况和大型医疗卫生事故发生的情况纳入对地方政府的考核指标中。

要避免“大部制”成为换汤不换药的改革，必须清楚认识“大部制”与传统意义上“部门配合协调”之间的区别，摒弃通过职能分工明晰化和部门利益协调化来解决部门矛盾的传统思路。这要求新成立的大部门在决策机制上，要实现基于整体医疗卫生事业的全面和长远统筹，确保不同职权领域之间在政策上的高度一致性和整合性，避免“决策部门化、部门利益化、部门利益法制化”。而在执行机制上，则要确认各职权环节的目标、任务和关系，建立领导协调机制、信息共享机制、跨职权环节合作激励机制等，确保党和政府的政策能真正使老百姓受惠。

一章总则

第一条为加快建立和完善覆盖全县农村居民、以大病统筹为主的新型农村合作医疗（简称新农合）制度，有效减轻参合农民医疗费用负担，不断提高农民的健康保障水平，促进农村经济和社会协调发展，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》、《卫生部、财政部、国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》、《市人民政府关于印发市新型农村合作医疗管理办法（试行）的通知》、《市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）的通知》等国家、省、市有关政策规定，结合我县实际，制定本办法。

第二条新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第三条建立新型农村合作医疗制度应健全管理体制，完善筹资和运行机制，坚持农民自愿参加、多方筹资的原则,坚持以收定支、保障适度、略有结余的原则,坚持让农民得实惠的原则，坚持以人为本、科学发展、政策相对稳定的原则，做到确保农民不吃假药，确保农民用药价格合理，确保农民就近得到医疗服务。

第四条新型农村合作医疗基金是通过参加新农合的农民（简称参合农民）个人缴费、集体扶持和政府资助等多方筹集建立的，用于补助参合农民医疗费用的民办公助社会性基金。基金管理实行县级统筹、集中核算的办法。

第五条全县实行统一管理办法，即统一统筹模式，统一筹资标准，统一门诊和住院统筹分配比例，统一起付线和封顶线，统一药品目录和诊疗目录，统一补偿比例和补偿范围，统一使用计算机软件和微机联网，统一报销程序，统一药品价格和医疗服务价格，最大限度方便参合农民就医和报销，最大限度提高参合农民的保障水平和受益面。

第六条各级人民政府以及与新农合工作有关的部门、单位和个人均应遵守本办法。

第二章组织领导、管理机构与职责

第七条县人民政府负责全县新农合工作的统一领导和组织实施，自觉接受人大、政协的监督。在上级有关部门的指导下，发改、卫生、财政、农业、民政、审计、物价等部门按照职责分工，具体负责对新农合工作的组织管理、监督检查和业务指导。卫生行政部门是新农合工作的主管部门，各级定点医疗机构有责任、有义务为参合农民提供安全方便、质优价廉的医疗服务。

第八条县人民政府成立新型农村合作医疗管理委员会（简称管委会），由县政府主要领导、分管领导，以及发改、卫生、财政、药监、民政、审计、农业等部门负责人组成，负责全县新农合工作的组织领导、宣传发动、资金筹集、协调调度、管理监督、考核奖惩，以及财政补助资金、同级经办机构工作经费的落实。

新型农村合作医疗管理委员会职责：

县新型农村合作医疗管理委员会负责对全县新农合工作的组织、领导、协调、管理、监督、考核、奖惩等工作，具体包括：

1、组织宣传发动农民，引导农民积极参加新农合;

2、制定新农合发展规划和工作计划；

4、确定农民参加新农合的个人缴费标准，组织收缴农民参合资金；

5、保证合作医疗基金在财政部门指定的代理银行专户储存，确保专账管理、专款专用；

7、协调解决新农合运行中出现的问题，确保合理补偿参合农民的医疗费用；

8、建立新农合信息网络和统计报告制度，检查、督促新农合信息上报工作；

9、进行年度工作总结、考核评价，表彰先进、处理违规行为；

10、审定县、乡、村三级定点医疗机构并对其进行监督管理；

11、定期向同级党委、人大及新农合监督委员会汇报工作，主动接受监督。

县新农合管理委员会下设办公室，主要职责是：

1、负责全县新农合工作的日常业务管理工作；

2、审核、发放合作医疗卡；

3、负责基金的日常业务管理和会计核算工作；

4、审核定点医疗机构医药费用补偿情况；

5、定期公示参合农民大额费用报销及新农合基金使用情况；

6、负责处理信访和投诉，查处各种违规行为；

7、及时统计、汇总、上报各种报表，通报工作信息；

8、定期向县新农合管委会和监督委员会报告基金运行、违规查处等工作情况。

9、完成县新农合管委会和上级业务部门交办的其他工作。

第九条县政府成立由监察、审计、物价等相关部门以及人大代表、政协委员、参合农民代表组成的新型农村合作医疗监督委员会，负责检查监督新农合政策规定、专项资金、费用补偿、定期公示等的落实情况，受理并调查处理群众举报、投诉，反馈监督检查结果。

县新型农村合作医疗监督委员会的主要职责是：

（一）监督新型农村合作医疗统筹资金的收支、使用情况，并对存在的问题提出整改意见；

（二）监督县新型农村合作医疗管理委员会对本办法及其实施细则的贯彻执行情况；

（三）定期开展征询活动，广泛征求参加合作医疗人员对合作医疗工作的意见，督促经办机构不断完善服务内容，提高服务质量。

第十条各乡镇（街道、开发区，下同）也要成立管理委员会和监督委员会，负责本乡镇新农合组织实施和监督检查。

第十一条各级新农合经办机构的工作经费列入同级年度财政预算，不得从合作医疗基金中提取。

第三章参合对象及其权利和义务

第十二条本县范围内登记为农村常住居民（以下简称农民）户籍且不属于城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险参保范围的农村户口人员，皆可自愿以家庭为单位、凭二代身份证和户口本参加本县的新农合。农村户籍的中小学生和学龄前儿童应当随父母参加户籍所在地的新农合。

参加合作医疗的农民身份，要严格按照省政府办公厅《关于全面推开新型农村合作医疗试点工作的通知》和《关于进一步做好被征地农民就业培训和社会保障工作的意见》文件规定来确定，除此之外，一律不予认定。已参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民医疗保险的，不能参加新型农村合作医疗。

第十三条参合农民的基本权利：

1、以家庭为单位自愿参加新农合的权利；

2、接受辖区内新农合定点医疗机构提供基本医疗服务的权利；

3、享受规定范围内的医药费用补偿的权利；

4、享有对新农合工作的知情权、建议权、选择权、监督权和举报投诉等权利；

5、其他应享有的权利。

第十四条参合农民应当履行的义务：

1、以家庭为单位按时、足额缴纳个人参合费用；

2、如实申报、提供家庭成员的基本信息；

3、遵守新农合的.有关规章制度和管理规定；

4、妥善保管和使用合作医疗卡，不得转借他人使用；

5、按要求提供就诊和报销所需的各种证件或资料。

第四章基金筹集、使用和管理

第十五条新农合制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，坚持以家庭为单位筹资、以县为单位统筹。每年筹资一次，第四季度为筹资时间。运行周期为每年的。

第十六条年筹资标准为每人300元，其中，个人缴费标准为每人60元，各级财政对参合农民每人补助240元。以后随着农民经济收入的增长和经济社会的发展，逐步适当提高个人缴费标准和各级财政补助标准。

第十七条乡镇政府具体负责做好参合农民的身份审核登记和个人参合费用的收缴工作，鼓励有条件的乡村集体经济组织对本地新农合给予适当扶持。在取得参合农民个人缴费、集体经济扶持资金等收入时，应对缴款人或单位开具由省财政部门统一印制的新农合专用票据。参合农民个人资金收缴完成后，各乡镇要在规定的时间内将所筹集资金全部上缴至县新农合基金财政专户，且不再接纳本年度要求参合的农民，不再办理中途退出手续。参合农民因户籍迁移至县外的，本年度仍享受原户籍地参合农民的费用补偿待遇。

筹集农民个人参合费用时，必须坚持农民自愿参加的原则，不搞强迫命令，不定过高指标，不得垫付和强行代缴农民个人缴费。有条件的村集体经济或其他组织为农民统一缴纳参合费用的，必须征得农民同意后实施，且事后不得再向农民收取参合费用，否则视为垫资和套取资金行为。

第十八条建立和完善农村医疗救助制度，做好与新农合制度的衔接。按照相关政策规定，对农村五保户、重点优抚对象等特殊群体（凭相关证件）参合的农民，由县政府及民政等相关部门从社会救助资金中代缴全部个人应缴参合费用。农村残疾人（凭残疾证）参合个人缴费部分由县政府从社会救助资金中足额代缴。农村独生子女家庭和合法生育户、双女户、绝育户的参合个人缴费部分由县政府从社会抚养费中足额代缴。对患大病的贫困参合农民进行救助，资助对象名单应进行公示，接受群众监督。

第十九条县新农合基金要在国有商业银行开设新农合财政专用帐户，实行专户存储、收支两条线管理、封闭运行、专款专用，认真执行省财政厅、卫生厅《省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》，规范资金的预算、支付、结算和管理，正确填写会计科目，及时填报财务会计报告，确保基金运行安全。任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用、截留、套取合作医疗基金。

第二十条根据以住院统筹为主、兼顾门诊统筹的补偿原则，全县统一实行住院统筹（含慢性病等特殊病种大额门诊）与门诊统筹相结合的运行模式。

新农合基金分为一般统筹基金和风险基金，以县为单位统筹。一般统筹基金主要包括门诊统筹基金、住院统筹基金。住院统筹基金和当年提取风险基金占当年筹集基金总额的比例一般不低于70%，其中当年提取风险基金占当年筹集基金总额的比例不高于3%，累计风险基金保持在当年筹集基金总额的10%。门诊统筹基金（含特殊病种门诊）占当年筹集基金总额的比例一般不高于30%。

第二十一条在规范基金透支风险的前提下，当年资金使用率应控制在当年合作医疗统筹基金总额的85%以上，资金结余部分转入下一年度统筹使用，透支部分由历年结余弥补。运行周期结束年度基金结余超过20%时，应制定大病二次补偿实施方案，报县新农合管委会同意、市新农合领导小组办公室备案后，组织对因患大病住院发生大额医药费用的参合农民进行二次补偿，并做好组织宣传、社会公示等工作，做到公开、公正、公平。

第五章诊疗与费用补偿

第二十二条县新农合管理办公室统一制作《合作医疗卡》，并逐级发放到参合农民手中。参合农民应持本人身份证（或户口本）、《合作医疗卡》到卫生行政部门认定的定点医疗机构就诊。

第二十三条为充分尊重参合农民的意愿和就医选择权，按照简化程序、便民利民的原则，全县范围内实行“一卡-通”，全市范围内统一取消转诊，即参合农民凭《合作医疗卡》可自主选择市内任一定点医疗机构住院治疗，不须办理转诊审批手续（中医理疗科病人除外）。各级定点医疗机构不得对参合农民正常跨区域就医设置障碍或加以限制，不得借新农合的名义截留参合患者。

参合农民到市以外的定点医疗机构住院治疗，应在5个工作日内，持《合作医疗卡》、本人有效身份证明以及医院诊断证明等材料到县新农合管理办公室办理转诊手续。

第二十四条参合农民在定点医疗机构就诊发生的医药费用（包括治疗费、药费、检查费、化验费、手术费、住院费等），在规定补偿范围内、按一定比例进行补偿。