实用临床护理三基个案护理电子版(4篇)

实用临床护理三基个案护理电子版篇二

实用临床护理三基

（习题篇）

目 录

基础理论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3

第一章 护理理论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 第二章 护理程序„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 第三章 护理管理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6 第四章 护理心理学基础„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7 第五章 护理伦理学基础„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9 第六章 健康教育„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11 第七章 交流与沟通„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„12 第八章 护理与营养„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13 第九章 护理与法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„15

基本知识………………………………„„„„„„„„„„„„„„„„„16

第一章 医学基础知识„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„16

第一节 解剖学„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„16

第二节 生理与病理学„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„18 第三节 病原生物与免疫学„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„20 第四节 药理学„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„22 第五节 公共卫生学„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„24 第六节 医院感染学„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„25 第七节 中医学„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„27

第二章 护理基础知识„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„28

第三章 临床专科护理基本知识„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„34

第一节 急诊科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„34

第二节 内科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„36

一、呼吸科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„36

二、心血管内科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„38

三、消化科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„41

四、肾科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„44

五、血液科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„49

六、内分泌科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„51

七、神经内科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„57

八、免疫科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„60

第三节 外科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„62

一、总论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„62

二、普通外科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„66

三、神经外科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„69

四、心胸外科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„70

五、泌尿外科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„73

六、骨科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„75

第四节 妇产科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„78

一、妇科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„78

二、产科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„80

第五节 儿科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„83 第六节 传染科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„86 第七节 精神科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„89 第八节 老年科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„92 第九节 重症监护室„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„94 第十节 肿瘤科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„99 第十一节 康复科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„101 第十二节 皮肤科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„102 第十三节 眼科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„104 第十四节 耳鼻喉科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„105 第十五节 口腔科„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„106

复习自测题„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„108 习题答案„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„117

基 础 理 论

第一章护理理论

(一)单项选择题

1.整体护理的指导思想是：()a.以问题为本 b.以人为本 c.以护理对象的生理需要为本 d.以护理对象的心理需要为本 2.下列哪项不是整体护理的实践特征：()a.以现代护理观为指导 b.以护理程序为核心 c.以治疗为中心 d.实施主动的计划性护理

3.在马斯洛的人类基本需要层次中，最高层次的需要是：()a.爱与归属的需要 b.安全需要 c.自我实现的需要 d.尊重需要

4.塞里(selye h.)认为，压力是人体对任何加诸于他的需求所作的：()a.特异性反应 b.非特异性反应 c.应激 d.防卫 5.护理理念的基本要素是：()a.个人、家庭、社区、社会 b.人、健康、疾病、护理 c.健康、疾病、环境、护理 d.人、健康、环境、护理

6.依据赛里的压力学说，下列哪项不是人体对压力原的反应分期：()a.警觉期 b.否认期 c.抵抗期 d.衰竭期 7.人类适应不包括的层次是：()a.物理层次 b.生理层次 c.心理层次 d.社会文化层次

8.在以下护理理念的基本要素中,哪项不是影响和决定护理实践的因素：()a.人 b.健康 c.护理 d.治疗

9.下列不属于奥勒姆自理模式基本结构的是：()a.自理结构 b.助理结构 c.自理缺陷结构 d.护理系统结构 10.下列哪项不是罗伊适应模式的基本内容：()a.心理功能 b.自我概念 c.角色功能 d.互相依赖

11.依据罗伊的模式，护理人员可通过哪种方式帮助病人：()a.积极联系医生 b.有效执行医嘱

c.控制或改变刺激，提高人的应对能力和扩大适应区 d.运用护理程序实施计划

12.下列哪项不属于纽曼的保健系统模式：()a.压力原 b.机体防御功能 c.物理治疗 d.预防性护理活动 13.依据纽曼模式，护理的主要功能是:()a.执行医嘱 b.执行护理程序

c.帮助护理对象保持、恢复系统的平衡和稳定 d.健康教育 14.依据纽曼模式，第三级预防保健护理的重点是：()a.早期发现病例 b.早期治疗 c.控制或改变压力原

d.帮助护理对象恢复和重建功能，防止压力原的进一步损害

(二)多项选择题

15.护理的任务是：()a.减轻痛苦 b.治疗疾病 c.恢复健康 d.促进健康 e.维持健康

16.1980年美国护士学会对护理的定义包括：()a.诊断人类对现存的健康问题的反应 b.处理人类对现存的健康问题的反应 c.诊断人类对潜在的健康问题的反应 d.处理人类对潜在的健康问题的反应 e.协助医疗活动

17.护理学的理论范畴包含：()a.临床护理 b.护理专业知识体系与理论架构 c.护理学与社会发展的关系 d.护理教育 e.护理学交叉学科与分支学科 18.护理学的实践范畴包含：()a.护理学的研究对象、任务、目标、学科发展方向 b.临床护理 c.社区护理 d.护理教育 e.护理管理 19.现代护理学的发展经历了以下几个阶段：()a.以问题为中心的阶段 b.以护理程序为中心的阶段 c.以疾病为中心的阶段 d.以病人为中心的阶段 e.以人的健康为中心的阶段 20.整体护理的内涵强调：()a.人的整体性 b.护理的整体性 c.护理专业的整体性 d.护理目标的一致性 21.帮助病人应对压力的具体做法是：()a.评估病人所受压力的程序、时间、以往经验及社会支持系统等 b.分析病人的具体情况，协助病人寻找压力源

c.安排适宜的住院环境，帮助病人尽快适应住院生活 d.协助并指导病人运用心理防卫机制有效应对 e.协助病人建立良好的人际关系

22.护士自身应对工作压力的方法是：()a.处理好各种关系，减少心理压力对健康的影响 b.树立客观的职业观，设立现实的期望和目标 c.参加继续教育，提高专业水平

d.定期自我测评，分析并采取适当方法减轻工作压力 e.采取适宜的自我调节方法

23.依据研究重点不同，护理理论可分为以下哪几种类型：()a.以需要为中心的理论 b.以问题为中心的理论 c.以护患产系为中心的理论 d.以系统为中心的理论 e.以护士为中心的理论

24.依据奥勒姆学说，护理人员可通过以下哪几种护理系统帮助病人：()a.社会偶联系统 b.全补偿系统 c.部分补偿系统 d.支持-教育系统 e.护理程序系统

第二章 护理程序

(一)单项选择题

1.有关护理程序的概念描述，正确的是：（）

a.是一种护理工作的分工类型 b.是一种护理工作的简化形式

c.是一种技术操作的程序 d.是一种全面实施整体护理的理论与实践模式 2.在护理活动中，应以下列哪一项为中心：()a.以完成的护理工作内容为中心 b.以医院管理的重点任务为中心 c.以维护医护人员的利益为中心 d.以护理的服务对象为中心 3.护理程序的步骤为：()a.评估、计划、实施 b.评估、计划、实施、评价

c.评估、诊断、计划、实施、评价 d.评估、整理、诊断、计划、实施、评价 4.属于主观方面的健康资料是：()a.体温39℃ b.胸闷、气短 c.呼吸急促 d.口唇发绀

5.属于客观方面的健康资料是：()a.久疼痛 b.愉快 c.水肿 d.乏力

6.护理评估时，收集资料的内容不包括：()a.问题+症状+原因 b.问题+原因 c.原因+症状 d.问题(某些健康的护理诊断)8.确定护理诊断时应注意：()a.护理诊断是关于病人疾病所引起的生理问题 b.一个疾病只有一项护理诊断 c.一项护理诊断针对一个护理问题 d.一项护理诊断说明一种病理改变 9：护理诊断中“s”的含义是：()a.健康问题 b.诊断定义 c.相关因素 d.临床症状和体征

10.护士在制定计划中列出“3天内病人自觉腹胀症状减轻”，这是：()a.护理诊断 b.护理措施 c.护理目标 d.护理评价 11.短期护理目标的达标时间一般不超过：()a.2天 b.3天 c.4天 d.7天

12.护理计划的内容不包括：()a.护理目标 b.治疗方案 c.护理措施 d.护理评价

(二)多项选择题

13.下列资料中属于主观资料的内容包括：()a.我的头很痛 b.我身上有出血点 c.我入睡困难 d.我不想吃饭 e.我感到恶心 14.护理诊断的内容包括：()a.病人疾病的行为反应 b.病人疾病的病理变化 c.病人生理、心理、社会等影响健康的问题

d.病人疾病潜在的病理过程 e.护理对象生命过程的反应

15.收集资料的方法包括：()a.询问病人 b.观察病情 c.阅读病案 d.询问家属 e.护理体检 16.护理诊断与医疗诊断的区别是：()a.诊断依据不同 b.决策者不同 c.描述方式不同 d.描述问题的范畴不同 e.解决问题的手段不同 17.护理诊断的特点是：（）

a.临床病情判断 b.在病中诊断始终不变

c.同护理人员和医疗人员共同制定 d.问题的范畴应在护理职责范围内 e.描述包括p、e、s三个结构要素 18.护理诊断的三大要素是：()a.目标 b.问题 c.相关因素 d.措施 e.症状与体征

19.王女士，68岁，股骨颈骨折，人工股骨头置换术后需卧床两个月。病人可能出现的健康

问题是：()a.有皮肤完整性受贿损的危险 b.有休液不足的危险

c.有下肢血管栓塞的危险 d.有泌尿系结石的危险 e.有便秘的危险 20.对疼痛病人的评估内容包括：（）

a.疼痛的表达方式 b.以往疼痛处理的方式 c.病人的一般情况 d.疼痛对身体功能的影响 e.疼痛对生活质量的影响 21.护士为病人制定护理措施时需注意的主要问题有：（）

a.措施必须切实可行 b.措施应与医疗工作协助调一致 c.措施应明确、具体、全面 d.措施必须针对护理效果 e.措施应保证病人安全

22.护理记录的主要内容包括（）

a.病人的健康问题 b.采取的护理措施 c.实施措施后病人和家属的反应 d.实施措施后护士观察到的效果 e.实施健康教育的计划

第三章 护理管理

（一）单项选择题

1.临床护理工作中，按其工作内容进行分工的工作模式是：（）

a.责任制护理 b.功能制护理 c.个案护理 d.小组护理 2.护理质量能否得到保证主要依赖于：（）

a.护理工作模式 b.护理管理者的理论 c.护士自身的素质 d.护士的学历 3.决定护理质量的关键因素是护理人员的：（）

a.工作态度和行为 b.护理技术 c.经验 d.学历 4.护理技术管理的中心是：（）

b.可产生上腔静脉压迫综合征 c.病人可有发热、盗汗、消瘦、乏力 d.由于肿瘤压迫可产生肠梗阴 e.浸涡脏器可有肝、脾肿大 25.血友病病人的护理要点包括：()a.关节腔有出血者可局部热敷，促进血肿吸收

b.出血停止、肿胀消退后注意功能锻炼 c.禁止重体力劳动 d.保持口腔清洁，避免拔牙 e.加强心理支持和疏导

六、内分泌科

(一)单项选择题.1.下列有关糖尿病概念的叙述，错误的是：()a.是一种常见的内分泌代谢疾病 b.以慢性高血糖为特征的代谢紊乱 c.除碳水化合物外，很少有蛋白质、脂肪代谢异常

d.此病可引起多系统损害，如眼、肾、神经、大血管等的慢性进行性病变、2.糖尿病诊断标准中空腹血浆葡萄糖应为：()a.≥7.0 mmol/l b.≥6.8 mmol/l c.≥8.0 mmol/l d.≥11.1 mmol/l 3.诊断糖尿病的随机血浆葡萄糖标准为：、()a.≥7.0 mmol/l b.≥6.8 mmol/l c.≥8.0 mmol/l d.≥11.1 mmol/l 4.下列有关糖尿病的诊断标准，错误的是：、a.有糖尿病症状，且空腹血浆葡萄糖超过7.0mmol/l(126 mg／d1)，症状不典型者，需另一天再次证实

b.有糖尿病症状，且随机血浆葡萄糖超过11.1 mmol/l(200mg／d1)，症状不典型者，需另一天再次证实

c.空腹血浆葡萄糖低于7.0mmol/l，疑有糖尿病者接受口服葡萄糖耐量试验(ogtt)，服糖后2小时血浆葡萄糖超过11.1 mmol/l(200mg/d1)d.症状不典型者需做三次以上口服葡萄糖耐量试验(ogtt)5.下列何种情况时需做口服葡萄糖耐量试验：()a.空腹血浆葡萄糖>7.0 mmol/l b.随机血浆葡萄糖>11.1 mmol/l c.6.1 mmol/l<空腹血浆葡萄糖<7.0 mmol/l d.空腹血浆葡萄糖<6.1mmol/l 6.有关口服葡萄糖耐量试验(ogtt)的叙述，错误的是：()a.可观察空腹及葡萄糖负荷后各时间点血浆葡萄糖动态变化 b.可了解机体对葡萄糖的利用和耐受情况

c.过夜空腹8小时以上，于清晨抽血，测定空腹血浆葡萄糖 d.抽血后即饮用含75g葡萄糖溶液，30分钟饮完

7.下列有关糖化血红蛋白a1(ghbal)的叙述，错误的是：()a.是血红蛋白与葡萄糖非酶化结合而成的

b.其量与血浆葡萄糖浓度呈正相关，为可逆反应 c.有a、b、c三种，以ghbalc为主，常写为hbalc d.可反映取血前4～12周血浆葡萄糖的总水平，是糖尿病控

实用临床护理三基个案护理电子版篇三

个案护理报告

题目一例系统性红斑狼疮伴脑梗死患者的个案护理 职称主管护师 姓名潘春燕 科室风湿科

所在医院重庆市中医院

联系电话

***

目录

封面„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（1）目录„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（2）引文„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（3）

一、临床资料„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（3-4）

二、护理问题„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（4-5）

三、护理措施„„„„„„„„„„„„„„„„„„（5-7）

四、护理评价„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（8-10）

五、体会„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（10）

六、参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（10-11）一例系统性红斑狼疮伴脑梗死患者的个案护理 [摘要] 根据系统性红斑狼疮的临床特点，对一例合并脑梗死的患者从病情观察，皮肤护理，心理护理，功能锻炼，健康教育，饮食护理及预防感染等方面进行全面的护理，使患者在住院期间病情明显好转，从而总结系统性红斑狼疮伴脑梗死的护理方法。[关键词] 系统性红斑狼疮;脑梗死;个案护理

[前言] 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,sle)是一种

累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病,其与遗传、内分泌改变、病毒感染、日光照射、药物等多种因素有关,呈缓解与复发相交替的现象。临床上许多患者多次复发入院,使病情逐渐加重,降低了生活质量,缩短了生存时间,sle发生脑梗死的可能机制与脑血管炎有关。1病例介绍：

1.1患者罗越秀，女，35岁，因“雷诺现象10余年，左侧肢体无力5小时”于2015年08月12日15时15分收入省中医大学城医院风湿科，西医诊断：1系统性红斑狼疮 2 狼疮性脑病 3 脑梗死（急性，右侧额顶页）4 脑软化灶大脑中动脉闭塞 6 脑萎缩抗心磷脂抗体综合征，中医诊断：1 阴阳毒（气血亏虚，痰瘀内阻）2中风-中经络（气血亏虚，痰瘀内阻）入院症见：神志清楚，精神疲惫，左侧肢体无力，口干，近期脱发，舌淡暗胖大，苔薄白，脉细滑，纳眠可，小便可，大便烂。

1.2病情简介：患者双手雷诺现象10年，确诊系统性红斑狼疮3年，院外门诊正规治疗，2014年7月院外查抗心磷脂抗体阳性（41.12gpl/ml）考虑sle继发抗心磷脂综合征，继续予激素+来氟米特+羟氯奎+阿士匹林治疗，2月前外院就诊，患者有生育要求，停用阿士匹林，改为低分子肝素钙皮下注射，患者未遵医嘱用药，于8月12日清晨醒后发现左侧肢体无力，不能活动，入我院急诊，mri结果示右侧额顶、左侧半卵圆中心脑缺血梗塞灶、右侧颈内动脉虹吸部变细、右侧大脑中动脉闭塞，结合病史，考虑狼疮性血管炎闭塞，诊断为“急性脑梗塞”神经外科会诊后考虑狼疮脑病可能，入住风湿病科。入院时生命体征正常，神志清楚，左侧肢体肌力0级，肌张力减弱，左上肢腱反射（+++）左下肢腱反射患者不能配合。入院血检查提示：降钙素原0.09ng/ml，wbc：9.93×109 /l，hb:79g/l,hct:23.6%,plt:79×109 /l,心酶：ldh:335uu/l,ast:45u/l,生化：k+3.26mmol/l,cr：112umol/l,风湿三项：hscrp:6.8mg/l,免疫6项：c3:0.73g/l,esr：21mm/h。心脏彩超示风湿性心脏病二尖瓣中度狭窄及中度肺动脉高压，患者入院后第三天出现高热，后病情进一步加重出现呼吸衰竭，转入icu治疗3日后转回风湿科，8月20日无明显诱因患者出现房颤，给予抗心律失常，营养心肌后好转，患者住院期间给予甲强龙冲击疗法，护胃，营养神经，补钙及康复理疗治疗21天后，病情好转出院。护理诊断

2.1自理能力缺陷：与偏瘫有关。

2.2 躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关。

2.3体温过高：与感染有关

2.4焦虑：与病程长，疾病反复发作有关。2.5知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。3 护理措施 3.1一般护理

3.1.1实行床边24小时专人护理，病室清洁、整齐。患者外出时应采用遮光措施，避免阳光直接照射。面部出现红斑者应用30℃的清水洗脸，保持皮肤清洁，避免用刺激性的化妆品、染发剂等，宜用盐水清洗有皮疹、红斑或光敏感者。

3.1.2保持患肢功能位防止受压,每两小时翻身一次，每日用温开水及香莲洗液擦洗会阴部及尿管周围，每次大便后及时清洗保持会阴部的清洁、干燥及时更换床单。

3.1.3保暖注意病人保暖，病室温度宜保持在25—28℃。患者发热后，及时更换汗湿衣物，予患者行床上擦浴时避免患者受凉，注意保暖。

3.1.4吸氧采用双腔鼻导管吸氧，严格执行操作规程，注意用氧安全。注意保持吸入氧气湿化，吸氧管每周更换，防止交叉感染。吸氧时注意观察患者脉搏、血压、精神状态等情况有无改善。根据医嘱予抽取血气分析，判断缺氧程度，有异常及时报告医生，予调整给氧流量。3.1.5口腔护理

指导患者用清水或淡盐水漱口，保持口腔卫生，以免引发口腔感染。操作前应与患者做好解释工作，漱口时避免呛咳，以防吸入性肺炎的发生。观察口腔粘膜的完整性以及舌苔的颜色、舌面的完整性。保持口腔及唇舌的湿润，口唇干裂者，用石蜡油或润唇膏润唇。3.2病情观察

3.2.1安置心电监护，密切注意血压，心率，血氧饱和度等指标的改变。准确记录24小时出入量。注意观察患者血液常规、尿常规、凝血功能和肾功能的变化，维持水、电解质和酸碱平衡。

3.2.2 患者有不同程度的体温升高，而体温升高常与疾病加重密切相关，当患者高热时，应给予物理或药物降温，并密切观察患者精神状态。3.2.3密切观察患者偏瘫肢体的肌力及活动度的变化。

3.2.4使用低分子肝素钙时注意观察注射部位皮肤有无瘀斑，使用大剂量激素时应严格遵守给药时间和剂量，注意观察有无消化道出血等症状，还应及时观察口腔粘膜情况，发现有无真菌感染，在激素减量过程中应注意患者的神志、生命体征、瞳孔等的变化观察病情是否好转。ctx冲击时静滴速度一定要放慢，防止液体外漏以免引起局部组织坏死，服用免疫抑制剂时应多喝水，以减少肾脏的损害。3.3 功能锻炼

急性期预防关节弯曲、变形及废用性肌萎缩保持左侧肢体关节功能位指导并协助患者进行肩、肘、腕、膝、躁关节等的屈、伸、外展、外旋、环绕活动,每天进行2~3次,每次4一5分钟，不可用力太大,防扭伤骨折，恢复期指导患者自我练习用健肢活动患肢逐渐离床扶行等循序渐进持之以恒。3.4饮食指导

神志清楚时及出院后都应进低盐、低脂、易消化的饮食,控制动物性脂肪摄入，增加蛋白质摄入，如牛奶、瘦肉等优质蛋白,多吃新鲜水果、蔬菜增加维生素和纤维素的摄入保持大便通畅，少量多餐。3.5用药指导

护士应及时告知患者严格按医嘱服用药物,不可擅自停药或增加药量,加强用药后的观察,若出现不良反应及时报告医生。3.6情志护理

应加强与病人的沟通交流,了解其心理状态,从不同的角度关心体贴病人,建立信任感,解释疾病相关知识,消除病人和家属对sle的不正确认识和误解,引导病人以积极稳定的心态对待和克服各种不适。并与患者家属做好沟通，要求家属配合鼓励、安慰患者。让患者充分感觉到家人的关爱，增加患者战胜精神动力。3.7健康指导

sle患者出院后常因自我护理不当导致复发,有时甚至出现危及生命的情况,如突然停药所致的撤药危象,因此，做好患者及家属的出院指导相当重要。应叮嘱患者出院后必须做到:定时定量服药,不得随意停药或减少激素用量;注意休息,避免劳累;注意保暖,防止感冒;户外活动时要注意遮阳,避免阳光直接照射;目前已公认性激素在sle的发病过程中起重要的作用,因而，对育龄活动期患者应采取避孕措施,原则上尽量选择工具避孕,避免药物避孕。坚持定期复查,告知门诊随访的重要性等,这样才能保持病情平稳,预防复发,提高生活质量。4 护理评价 2015-8-14 患者神志清楚，精神较前好转，左侧肢体肌力自觉好转，能保持依靠坐位，舌淡，苔薄白，脉细滑。t37℃

p 70次/分 r 21次/分 bp 104/68mmg（1）指导患者家属床边松动患侧肢体大关节，注意保暖，防止受凉。（2）遵医嘱予功能电及中药离子导入刺激神经肌肉群。

（3）今日加强龙冲击疗法，严格遵医嘱时间执行，并控制滴速。2015-8-16 15：00 t 37.5℃

p120次/分

r 25次/分

spo2 90% 患者神志清楚，精神差，左侧肢体肌力同前，患者出现胸闷，气促，心悸，血气分析示：be-10.3mmol/l，po2tc56.3mmhg，pco2tc16.1mmhg，phtc7.489.患者因呼吸衰竭，心房颤动转icu继续治疗。2015-8-19 11:00 患者病情好转，由icu转回我科继续治疗，t 36.8℃ p 110次/分

r 20次/分

bp120/75mmhg spo2100% 患者神志清楚，精神差，左侧肢体乏力，左手手指可活动，咳嗽，咳泡沫痰。左侧肌力0-1级。

（1）指导患者注意保暖，持续低流量吸氧，绝对卧床休息，使用床档，预防坠床。（2）指导患者家属活动患肢。2015-8-20 10:00 患者神志清楚，精神差，自觉心悸，咳嗽无痰，左侧肢体乏力同前，心电监护示房颤，t 37℃心率150次/分，bp117/71mmhg r 21次/分，治疗仍给予补钾，抗感染利尿等对症治疗，并给予益气化痰，活血除湿的中药汤剂。

（1）患者卧床休息，每两小时翻身拍背，仍坚持功能锻炼。（2）详细记录出入量。（3）做好会阴及口腔护理。（4）严格遵医嘱控制输液滴速。2015-8-24

11:00 患者神清，精神明显好转，左上肢肌力明显好转，左上前臂肌力2级，上臂肌力1级，手指肌力5级，左下肢肌力1级，咳嗽好转，偶有胸闷，可平躺，t 36℃

p 77次/分

r 20次/分

bp118/72mmhg spo2 99%(1)指导患者饭后半小时温服中药。

(2)少量多餐，进食清淡营养的饮食，多食瘦肉，牛奶等。

(3)指导患者循序渐进进行功能锻炼，仍遵医嘱予电针，功能电等刺激肌肉神经。2015-8-27 10:00 患者神志清楚，精神明显好转，纳眠可，舌淡暗，苔白微厚，脉细，生命体征正常，偶咳嗽，无痰，无胸闷，左上肢肌力3级，握力可，下肢肌力一级(1)指导患者每日早晚吸氧2小时，卧床休息。(2)指导按时服用口服药。

(3)指导补充营养，多进食禽蛋，瘦肉等。2015-8-30 11:00 患者神志清楚，生命体征正常，无咳嗽咳痰无胸闷，左上肢可抬举，左下肢肌力无明显改变，舌淡暗，苔薄白，脉细。(1)指导患者坚持功能锻炼。

(2)加强心理护理，鼓励患者，加强患者战胜疾病的信心。

转归：患者于9月1日病情好转出院，予出院指导，嘱患者院外继续康复治疗，定期复诊，遵医嘱服药。5 体会

sle是一种常见的结缔组织病,病程迁延 ,病情反复发作 ,须长期服用糖皮质激素和改变病情抗风湿药。由于患者多为育龄妇女,患病时间长,病情易反复,加之疾病引起的脱发、面部红斑等症状,情绪波动大,故应针对其心理状况及症状和体征进行评估;急性期患者对本病认识不足,产生情绪低落、焦虑、恐惧、忧郁、绝望等心理反应,故应做好心理护理及用药、饮食护理。sle患者常用肾上腺糖皮质激素和改变病情抗风湿药,会使机体免疫力低下,容易引起肺部感染甚至合并多器官损害后导致死亡。因此,应做好重症患者的护理,备好抢救物品及药品;还应加强感染的预防措施。通过对sle患者进行系统治疗和护理,减少了患者的痛苦及并发症的发生,可促进疾病的好转及康复,降低病死率和致残率,提高患者的生活质量。参考文献

[1] 张智华.系统性红斑狼疮性肾炎的中西医结合治疗及护理 [j].中国中医急症,2009,18(2):317．

[2] 耿培培.狼疮性肾炎的治疗及护理 [j].中国民康医学 ,2008,20(4b):790．

实用临床护理三基个案护理电子版篇四

普通外科 甲亢患者突眼的护理要点有哪些? 答：突眼者注意保护眼睛，常滴眼药水;外出草草墨镜或戴眼翠以免强光、风沙及灰尘剌激;睡前用抗生素眼霄'数眼，戴黑眼罩或以汹纱布遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。

甲状腺大部分切除手术后患者出现手足抽搐时该如何处理措施? 答:一旦发生应适当限制肉类，乳类和蛋类等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收。症状轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2~4g，每日3次;症状较重者或长期不能恢复者，可加服维生素d，每日5 万~10 万u，以促进钙在肠道内的吸收。抽搐发作时，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml。

该患者可能出现了什么并发症?是什么原因引起?应给予哪些急救护理? 答:(1)并发症：呼吸困难和窒息。(2)引起原因:切口内出血压迫气管。(3)急救护理措施:①术后遮医l腐备气管切开包;②一旦病人发生该并发症，护士应立即通知医生床边抢救，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血的血管;①如呼吸仍无改善，则配合医生行气管切开，遵医嘱吸氧;④待病情好转，送病人至手术室进一步处理。护士在术前准备过程中如何有效预防甲状腺危象? 答:①避免诱发甲状脆危象的因素，②保持病室安静，提供安静轻松的环境，避免病人精神剌激或过度兴奋，使病人得到充分的休息和睡眠;③测定基础代谢率;④术前通过药物降低基础代谢率在是甲亢病人手术准备的重要环节，护士应遵医嘱正确指导病人完成药物准备。

乳癌改良根治术术后2 周内的怠肢功能锻炼步骤内容? 答:①术后24 小时内.活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼;②术后1~3日:进行上肢等长收缩，可作怠侧上肢屈肘、伸臂等锻炼;③术后4~7 日鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼;④术后1~2 周:一周后皮瓣基本愈合后，开始作肩关节活动，前后摆臂。术后10 日左右，循序渐进开始抬高患胶、手爬墙等锻炼。护士应根据病人的实际情况制定个性化锻炼计划，一般每日3~4 次，每次20~30 分钟为宜。术后7~10 日内不外展肩关节，不以患侧肢体支撑身体。乳癌患者术后如何预防患侧上肢水肿?

答①乳癌癌患者术后勿在患侧上肢血压、抽血、静脉及及皮下注射等;②指导患者保护患侧上肢尽量抬高患肢并保持舒适位，避免扶持患侧;③可按摩患侧上肢或进行握拳、屈伸肘运动;④肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流。该患者此时可能出现什么并发症?应给予哪些护理措施? 答.并发症:患侧上肢水肿。护理措施:①指导病人保护怠侧上肢:平卧 时怠肢下方垫枕抬高10~15°，肘关节轻度屈由;半卧位时屈肘90°，放于胸腹部;下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧;避免患肢下垂过久。②按摩患侧上肢或进行握拳、屈伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流;局部感染者，及时应用抗菌药治疗。③勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。在该患者出院前，护士如何指导其做好定期乳房自检?除此之外，还要进行哪些健康教育? 答①指导该病人每月自查健侧乳房一次，在月经干净后5~7 日进行，教会病人通过视诊和触诊进行自查;指导其每年行钼靶x线摄片检查。②除此之外，指导病人做好好：活动:术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续进行功能锻炼;避孕：术后5年内应避免妊娠，预防复发;坚持化放疗，增加营养，多食高蛋白、高维生素、高热室、低脂肪的食物;d衣着避免过紧，可佩带无重量的义乳；定期门诊复查、随访。

疝患者入院后，作为责任护士对病人进行评估，耍了解健康史方面的相关因素有哪些? 答:①了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等负压增高的情况;②了解腹部有无手术、外伤、切口感染等病史;③了解营养发育等情况;④了解有无糖尿病及血糖控制情况，有无其他慢性病病史;⑤了解有无阿司匹林、华法林等药物服用史。腹外疝病人出院的健康指导? 答:①饮食指导:多饮水，进食易消化、高纤维素的食物，保持排便通畅。②活动指导:出院后逐渐增加活动.，术后3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动。③特别指导:避免引起腹内压增加的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等，防止疝复发。④定期随访:如疝气复发，尽早诊治。

腹外疝术后在体位、饮食、活动上注意什么?如何预防并发症? 答①体位:手术当日取平卧位膝下垫软枕，次日改半卧位。②饮食z一般病人手术后6~12 小时若无恶心、呕吐可进流质，次日进软食或普食。③活动:一般术后3~5 天考虑离床活动，采用无张力修补术的病人可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、巨大疝的病人可适当延迟下床时间。④防止负压升高:注意保暖，防止受凉引起咳嗽;咳嗽时用手掌按压切口;保持排便通畅。⑤并发症的预防:术后出血.切口放置沙袋压迫;阴囊水肿可使用阴囊托或丁字带托起阴囊;切口感染·注意保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染。

该病人入院第3 天，感觉腹股沟肿块增大。病人发生什么病变?如何配合医生处理? 答，(1)病情变化病人发生了泊的嵌顿，立即汇报床位医生，安抚好病人。(2)配合处理 ①禁食、胃肠减压;②准备手法复位的病人，根据医嘱注射哌替啶或吗啡，以止痛、镇静、松弛腹肌;24 小时内密切观察病人的生命体征的变化，观察腹部情况，警惕有无腹膜炎、肠梗阻的表现;③纠正水、电解质及酸碱平衡，按医嘱给予补液、抗感染;④积极做好急诊手术的准备工作。

胃十二指肠溃殇穿孔术后的饮食护理? 答·①拔除胃管后当日可饮少盐水和米汤无不适，第2日进半量流质饮食，每次50~80 ml;第3 日进全量流质，每次100~150ml;进食后无不适，第4日可进食半流质饮食。②食物宜温、软、易于消化，少最多餐。③开始时每日5~6 餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐恢复正常饮食。

7.胃十二指炀溃荡急性穿孔的体征? 答:①病人呈现急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移动。②腹部呈舟状。③腹式呼吸减弱或消失。④全腹有明显的压痛和反跳瘾，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直。⑤肠鸣音减弱或消失。⑥肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。对该患者如何进行引流管的护理? 答.该患者为术后第2 日，病人留置有胃管、腹腔引流管、导尿管及吸氧管。护理措施有①妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行回插。②保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折叠等，可经常挤捏各引流管防止堵塞;若阻塞，可在医生的指导下用注射器抽取生理盐水试冲洗引流管。③观察并记录引流液的性质、色、量等。④胃管接负压吸引装置，应维持适当的负压，避免负压过大损伤胃劲旅，术后24 小时内有少量血液或咖啡啡色液体，若有较多鲜血，应及时汇报医生处理。⑤术后胃肠减压盘少，肠蠕动恢复，有肛门排气后可拔徐胃管。⑥每日更换负压引流袋，抗反流集尿袋可每周更换一次。护士该如何进行健康教育? 答·①告知病人和家属有关胃、十二指肠溃疡的相关知识，使之能更好地配合治疗和护理。②强调保持乐观的重要性，指导病人自我调节情绪。注意劳逸结合，避免过度劳累。③指导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物的副作用，尽量避免服用对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、皮质类固醇等。③饮食宜少最多餐，进食高蛋白低脂肪食物，补充铁剂和足量维生素，少食盐腌和烟熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。⑤定期门诊随访，若有不适及时就诊。

腹部损伤患者如处于休克状态，应立即采取何种卧位?为什么? 答:应采取中凹卧位，即头胸部抬高20~30°，下肢抬高15~20° 抬高头胸部，有利于保持气道通炀，增加肺活茧，改善缺氧症状;抬高下肢，可促进静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。

在肝破裂患者非手术治疗期间观察要点是什么? 答:①每15~30分钟测定脉搏、呼吸、血压一次;②每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜剌激级的程度和范围变化;③动态了解红细胞计数、自细胞计数、j虹红蛋白和血细胞压积的变化，以判断腹腔内有无活动性出血;④每小时尿量变化，记录24 小时出入量:;⑤必要时重复诊断性腹腔穿刺、b超或血管造影等检查。

根据以上案例患者入院时需采取的措施是什么? 答:立即予中四位，建立静脉通道积极抗休克，同时吸筑、多功能监测，严密观察神志，连续动态监测腹部体征、红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积、白细胞计数，遵医嘱紧急手术前准备。

术后出血持续4小时，此时考虑出现了什么并发症?针对此并发症如何护理? 考虑出现了出血。此时应将病人取平卧位，禁止随意搬动病人，以免诱发或加重出血，密切观察和记录生命体征及面色、神志、末梢循环情况，观察腹痛的性质、持续时间和辅助检查结果的变化，通知医生并协助处理;建立静脉通路，快速补液、输血等，以迅速扩充血容量，积极抗休克，同时做好急诊手术的准备。胃癌病人术后的饮食指导? 答:肠功能恢复拨胃管当日可进少量水和米汤;如无不适，第2天进半流质饮食，每次50~80ml;第3天进全盘流质，每次100~150ml;如无不适，两天后进半流质饮食。食物宜温、软易消化，少最多餐，开始每日5~6餐。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。逐步恢复正常饮食。

为什么要控制肠内营养液的温度、浓度、速度? 答:营养液的温度应接近体温为宜，温度偏低会剌激肠道引起痉挛，导致腹泻、腹痛;温度过高则可能灼伤肠道蒙古膜，甚至引起溃疡或出血。营养液的浓度过高易诱发倾倒综合征。速度过快会引起腹胀不适，一般30~40滴/分。

该患者术后5 天拔除胃管，浑浊液体，你考虑病人出现了什么情况，如何护理? 答:(1)病人出现了胃排空障碍和吻合口瘘。

(2)护理措施:①禁食，胃肠减压，向病人说明禁食的重要性;②肠外营养支持;维持水、电解质和酸碱平衡;③保持引流管通畅，观察量及颜色并记录;④保护瘘口周围皮肤(氧化钵软膏、皮肤保护粉);⑤做好发热的护理;⑥按医嘱准确用药，观察疗效;⑦安排好病人的各项检查，做好病人的心理护理。

胃癌术后24 小时，引流管内出现血性液体800 时，并出现血压、心率的改变，你考虑是什么原因?如何观察胃癌术后的出血? 答(l)考虑为腹腔内出血，可能与手术有关。术后后出血分24小时内出血(术中止血不彻底)、术后4~6 日出血(吻合口和膜坏死脱落)、术后1o~20日出血(吻合口缝线处感染或称膜下脓肿腐蚀血管所致)。(2)胃出血:观察胃管内胃液的颜色和量。胃手术后胃管内胃液可有少许暗红色或咖啡色，24 小时不超过300时，且逐渐减少、变淡至自行停止。若短期内胃管内不断引流出鲜红色血液，24小时后未停止，甚至出现呕血、黑便，提示术后胃出血，及时汇报医生处理。腹腔出血：观察生命体征、腹腔引流管内引流液的颜色和量。在没有腹水的情况下，腹腔引流管内引流液24小时一般在100ml 以内，不超过200ml;淡红色，颜色逐渐变淡;如短时间内有大量鲜红色的引流液引出，每小时超过300时，血压下降，心率增快，考虑腹腔大出血。认真观察，做好记录，配合输血输液，完善术前准备。阑尾炎患者采取非手术治疗，护士要落实哪些护理措施? 答①病情观察，②合适体位;③禁食、补液抗炎、肠外营养;④明确诊断的患者，遂医嘱解症镇痛;⑤并发症的观察护理;⑥做好急诊手术的准备。如何为阑尾炎患者做好健康教育? 答:①保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不作剧烈运动;②及时治疗胃肠道炎症，预防傻性阑尾炎急性发作，③术后鼓励早期下床活动，防止发生肠粘连或粘连性肠梗阻;④阑尾周围剧脓肿者，出院时告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术;⑤自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。

患者术后5 小时存在什么护理问题?什么原因造成?如何解决? 答术后尿滞留。原因可能是全身麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯在床上排便引起。护理措施为：①安慰患者，指导自我放松;②提供隐蔽环境;③扶患者坐起或抬高上身;④采用下腹部热效、轻柔按摩、听流水声等多种方法诱导排尿;⑤如无禁忌，可协助病人下床排尿;⑤遵医嘱可用卡巴胆碱刺激膀脱肌肉收缩，促进自行排尿;⑦以上措施如无效，则考虑严格无菌技术下导尿。患者术后第5 天，体混38.5'c.伴有腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块，白细胞计数18x10' /1.，出现了什么并发症?如何处理? 答·提示腹腔感染或脓肿，道医嘱应用足最敏感抗生素，控制感染、促进脓肿局限和吸收。腔脓肿一经确诊，配合医生在b超引导下穿刺抽脓、冲洗或置引管，必要时行手术切开引流。粘连性肠梗阻非手术治疗，炀梗阻解除的标准是: 答 ①腹痛减轻;②呕吐减少;③腹胀消失;④胚门有排气排便;⑤)脉率减慢。

该患者术后第5 天出现了什么并发症?最简便实用的检查手段是什么?如果要做瘘管造影，你如何告知患者做检查的目的?

答:并发症:肠瘘。检查手段:口服或瘘管内注人亚甲蓝或骨炭末。瘘管造影目的是明确主要的部位、长度、走向、大小、服胶范围及引流通畅度，同时还可了解其周围肠管与其相通肠管的情况。

对肠瘘的患者，护士如何做好引流管护理? 答:①妥善固定各种管道，做好明确标识;②保持引流通畅，定时挤捏管道，避免管道扭曲、消脱;③注意引流接口连接紧密，调节适宜的负压引流，通过灌洗和吸引的声音判断引流效果;③观察并记录各引流液的盐、颜色、性质;⑤及时更换引流袋，严格无菌操作。

如果该患者处于术前准备阶段，护士此时相应的护理措施有哪些?病人一旦出现哪些情况，你认为病情转重，需立即汇报医生处理? 答:护理措施有.①缓解疼痛与腹胀，采取胃肠减压，低半卧位.应用解痉剂;②维持体液与营养平衡;③呕吐护理;④严密观察病情;⑤术前准备。应报告医生的病情变化：持续剧烈腹痛，或持续性疼痛阵发性加重;②呕吐剧烈而频繁;③腹胀不对称，或有局限性隆起或触痛性肿块;④胃内容物或虹门排泄物为血性液体③腹膜剌激征，肠鸣音减弱或消失;⑥体温增高，脉搏增快;⑦出现休克症状。

肠梗阻患者的饮食护理要点有哪些? 答①少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物;反复发生粘连性肠梗阻的患者少食用粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。②注意饮食及个人卫生，不食不洁食物。③便秘者应注意通过调整饮食，腹部按摩等方法保持大使通畅，无效可适当予以缓泻剂。

肠造口术前定位要求有哪些? 答·①根据手术方式和患者习惯定位，②患者能看清造口位置;③位于腹直肌内;④避开皮肤搬痕、榴皱、凹陷、皮肤炎症，以及系腰带和骨隆突处。

该病术前准备阶段，医嘱清洁灌肠，你操作时的注意事项有哪些? 答:①应在直肠指诊引导下，选用材质、管径适宜的肛管。②动作轻柔的通过狭窄部位，切忌动作粗暴。③应避免高压灌肠，防止癌细胞扩散。④出现血性排出物，应暂停灌肠，立即让患者平卧，并汇报医生处理。

该患者术后的护理评估要点有|哪些? 答①了解采取的手术、麻醉方式，手术过程是否顺利，术中有无输血及其量;②观察病人生命体征是否平稳;③营养状况是否得以维持或改善;④引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、盘及切口愈合情况等;⑤术后有无发生出血、切口感染、吻合口痰等并发症;⑤心理状况是否稳定及生活自理能力是否下降。

作为恶性肿瘤患者，该患者出现了哪些心理问题?你应如何做好心理护理? 答:(1)患者出现了否认、愤怒、抑郁等心理问题。(2)心理护理①护士不必勉强其放弃他的否认，而去面对现实，应多给予关怀、理解和照顾，②注意保护患者，预防自杀自伤的风险;③列举治愈肿瘤患者的病例，也可以让治愈好转的患者现身说法;④对于患者的愤怒表现，采取忍让宽容的态度，通过与患者进行语言和肢体语言的交流，要在精神上给予支持，要耐心、细心，使其能正确地对待疾病;⑤和患者家属沟通，提高家属参与的认识性，一起鼓励患者，扭转患者悲观心理。

结肠癌术后非造口病人的营养支持要点有哪些? 答:①术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24 小时出入最;②48~72小时胚门排气，拔除胃管后，可喂食少许温开水，若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，可进流质如米汤、瘦肉汤等，③术后l周改为少渣半流质饮食;④术后2 周左右进少渣普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品、蛋和鱼类等。大肠癌手术术前留置尿管的目的是什么?留置尿管的时间和护理要点有哪些? 答:留置尿管的目的是为防止术中误伤输尿管或膀胱、术后膀脱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术剌激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难。护理要点:①术后导尿管放置时间为1~2周，注意保持尿道口清洁。②导尿期间应保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。③观察尿液性质，若发现脓尿、血尿等及时报告医生协作处理。④拔管前先试行夹管，每4~6小时或有尿意时开放，训练膀脱舒缩功能。直肠虹管疾病病人坐浴有哪些作用? 答:坐浴是清洁e工门、改善局部血液循环、促进炎症吸收的有效方法，有缓解括约肌痊孪、减轻疼痛的作用。

针对肠造口患者如何进行饮食指导? 答:①以清淡、易消化、高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，忌辛辣、酸、酒等刺激性食物。②注意饮食卫生;摸索饮食规律与排便习惯的关系。③ 少食产气体类食物如洋葱、蒜苗、豆类、山芋等;少食粗纤维食物:如芹菜、韭菜等。④多饮水。

上述案例，术后从哪些方面观察肠功能是否恢复?可能会出现哪些并发症?如需坐浴，坐浴的要求是什么? 答:(1)观察有无腹胀、腹痛、造口排便排气看肠功能恢复情况;(2)并发症的观察“出血、感染、吻合口瘘，有造口者重点观察造口有无出血、缺血坏死、水肿、回缩、脱垂、狭窄、皮肤黏膜分离、类水性皮炎、造口旁疝情况。(3)如需坐浴，坐浴盆具足够大，水温43~46℃，最好将盆具放在专用的坐浴椅上，将整个脏门会阴部浸泡在温水中，持续坐浴20~30分钟，每日2~3次，对直肠肛管炎症性疾病或术后病人可用药物坐浴。

若病人术后一周出现腹痛，引流管引流出浑浊液体，考虑出现了什么情况?出现此情况的原因可能有哪些?如何处理? 答：考虑出现了吻合口瘘。术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准备不充分、病人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。应观察腹痛、发热、腹膜炎体征，禁食、胃肠减压，保持引流通畅、观察引流液的色、质、量;支持治疗;合理应用抗菌药;保护瘘口皮肤;必要时做好手术的准备。肝癌术后的护理观察要点? 答:①密切监测生命体征，严密观察引流液的颜色、量、性状。②观察病人的神志、精神、意识。③观察肝功能的情况。④观察膈下积液及脓肿的情况。⑤观察尿量、腹水、切口渗液、四胶水肿、电解质情况。

肝癌术后的主要并发症有哪些? 答·①术后出血:主要包括肝创面及其他部位的出血。②肝衰竭：应密切观察患者的神智及意识。③上消化道出血:一般为胃及十二指肠应激性溃疡所致。④胸腔积液。⑤肺部感染。简述肝昏迷的前驱症状。

答:①轻度的性格改变及行为异常，无扑翼样震颤。②病人能正确答题，但吐词不清旦较缓慢。③此症状可持续数夭或数周，因症状不典型易被忽视。肝癌的高危人群有哪些? 答① 慢性肝炎病史5年以上，其中以乙肝的几率最大。②家族中已有确诊为肝癌的患者。③长期自由酒者。③长期使用腌制，霉变、烟熏食物者。⑤长期工作压力大、工作负荷过重和长期精神压抑者。

巨块型肝癌患者术前如何做针对性宣教?一旦病人出现持续性腹部疼痛，可考虑什么原因? 答:①患者人院后归病人多卧床休息，勿按压腹部，勿用重力撞击腹部，避免用力大便、打喷嚏、咳嗽;尽盘少到人员密集的地方，以防止挤压腹部，活动转身时动作要慢。②首先考虑肝癌破裂出血。

此病人术前哪些操作要十分谨慎，为什么? 答该病人肝硬化、脾功能亢进，在进行术前胃管留置操作前必须充分评估病情及护士自身的工作能力，以免盲目粗暴发生出血;同时如医嘱需要肠道准备灌肠时不能用肥皂水。肝癌术后一周病人出现胸闷气急，你考虑病人出现了什么并发症?如何护理?

答:(1)首先考虑胸腹腔积液。(2)①吸氧，半卧位，注意呼吸，汇报医生。②保持引流管的通畅，妥善固定，保持有效引流，如渗液较多时给予及时换药。③密切观察体温的变化，高热者给予物理降混，鼓励病人多喝水。④加强营养支持及抗菌药物的使用。⑤遵医嘱以补充臼蛋白，可食富含蛋白的食物。⑥必要时配合医师b超定位穿刺引流。患者术后第3 天出现烦躁不安、胡言乱语，定向思维紊乱，发生了什么并发症?该如何护理? 答.肝性脑病。护理措施3(1)严密监测病情2 密切观察并记录意识障碍的程度，必要时做好安全防护，防止意外伤害。(2)避免各种诱发因素:①禁止给病人应用安眼药和镇静药。②防止感染:加强基础护理，准确地给予抗生索。③防止大量进液或输液:过多液体可引起低血例，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。④避免快速利尿和大量放腹水，防止水电解质紊乱和自主碱失衡。③保持大使通畅，忌用肥皂水灌肠。(3)饮食护理:限制蛋白质摄入，供给足够的热量和维生素，清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。显著腹水病人应限制钠、水量。(4)药物护理遵医嘱迅速给予降氨药物，并注意观察药物的疗效及副反应。经腹腔镜胆囊切除手术后的观察要点? 答:(1)病情观察:定时测盘生命体征，尤其注意心率及心律的变化，观察病人的神志、皮肤颜色;观察并记录腹腔引流和胃肠减压引流液的形状、色泽和量。(2)手术后并发症的观察： ①出血:术后短时间内腹腔引流液呈鲜红色且骤增，应及时向医生汇报。②胆汁瘦:如腹腔引流管中流出胆汁或出现腹膜炎症状应怀疑胆瘘。简述胆道术后引起胆矮的原因。

答: 胆管损伤、胆总管下段梗阻、t 管引流不畅等均可引起胆瘘。简述t 管拔管指征。

答: 胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可术后10天试夹管，无发热、腹痛、黄症，可经t管作胆道造影，造影后持续开放t 管24小时，再夹管2~3日，无不适拔管。简述急性梗阻性化服性胆管炎(aosc)病情特点。

答:发病急，病情重，变化快，并发症多，病死率高。病人胆绞痛医嘱予止痛时护士应注意什么? 答：胆绞痛病人应使用解痊镇痛药物，如阿托品、山莨菪碱，慎用哌替啶，禁用吗啡，因为吗啡和哌替啶能引起胆囊望和oddis' 括约肌痉挛，增加胆量壁和胆道内压力，促使症状加重，如和阿托品同用，则既可止痛又有解主主作用，使止痛效果更加明显;同时要注意观察止痛药物的不良反应、腹痛有无缓解以及有无呼吸抑制情况。

患者行胆总管切开t 管引流水后第一天，患者主诉腹痛，腹腔引流管中出现深黄色引流液50 时，血常规wbc 15.7 x 10'/l.腹肌紧张，你认为该患者出现了什么情况?如何观察? 答考虑该患者出现了胆癌。观察要点:①汇报医生。②观察生命体征。③观察并记录病人的引流液的量，性质和颜色，保持t管通畅，观察切口及引流管口周围渗液的情况。④观察腹痛腹胀，底痛，是否有腹膜炎体征，是否伴有黄瘟。③观察体温情况。⑥积极做好术前准备。如患者术后第5 天，t 笆'中引流出胆汁量;每日1200~1500 时，病人精神萎靡、乏力、纳差，你在护理中注意什么问题? 答:首先考虑病人胆道有感染、大量的水分和电解质丢失而引起一系列问题。在护理中主要注意:①监测电解质情况、病人精神神态变化。②观察并记录胆汁的量、颜色和性质。③遵医嘱予补3夜补充电解质。④指导病人饮食中注意补纳补钾，如饮食偏咸，进食橙子、香蕉等富含钾的食物。⑤保持引流管周围皮肤清洁干燥。

该病人术后第8 天，医嘱带t管出院，如何做好该病人的出院健康教育? 答:(1)指导病人选择低脂、高碳水化合物、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻的食物及饱餐。肥胖者应适当减肥，糖尿病者应邀医嘱坚持药物和饮食治疗。养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张。(2)带t管出院的病人解释t管的重要性，告知出院后的注意事项。尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压;洗浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防止增加感染的机会。日常生活中避免提举重物或过度活动，以免牵拉t管而致脱出。在t管上标明记号，以便观察其是否脱出。引流管口每日换药1次，周围皮肤涂氧化锌软膏加以保护，如敷料渗湿，应立即更换。每日在间一时间更换引流袋，并记录引流液的颜色、量和性状。若发现引流液异常或身体不适等，应及时就医。(3)遵医嘱复诊。对下肢静脉曲张病人如何进行出院健康教育? 答:①鼓励穿弹力袜。②避免久站、双膝交叉过久，休息日才抬高下肢。③不要用过紧的腹带、穿过紧衣物。④适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性。⑤避免便秘、肥胖等因素。对深静脉血栓形成的患者行“腔静脉滤器置人”术后，如何指导下肢的活动? 答:术后术侧髓关节制动8~12 小时，怠肢宜高于心脏平面20~30cm ,膝关节微屈，可行足背伸屈运动。24小时后鼓励患者穿医疗弹力袜下床活动，应逐渐增加活动茧，如增加行走距离和锻炼下肢肌，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。以上案例，医嘱使用医疗弹力袜，其治疗原理是什么? 答:通过对组织和血管定向施力，挤压静脉到正常的直径，使仍未受损害的静脉瓣的功能得到了加强，静脉血流速提高，血液循环得到了明显改善。这样可以降低静脉血管中形成血凝块的危险。医疗弹力袜最重要的作用是加强“腓肠肌泵”的功能，通过对运动中的腓肠肌上施加反作用力，来加速血液回流心脏。这也就意味着在双腿运动的时候，医疗弹力袜更能够充分发挥作用。

此病人在治疗过程中若突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，应考虑出现了什么?如何配合医生紧急处理? 答:应考虑出现了肺动脉栓塞。立即嘱病人平卧，通知医生，密切病情监测，观察神志、生命体征、胸闷、气急情况、监测凝血象;建立输液生命线，遵医嘱对症处理，高浓度吸氧、溶检、抗凝。备好抢救物品，如介入手术立即备皮、做好心电图、凝血象;通知家属安慰病人，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动;如出现心跳呼吸停止按心肺复苏抢救 胰腺肿瘤病人术前应给予哪些营养支持? 答:通过提供高蛋白高热量低脂和丰富维生索的饮食，肠内、外营养或输注自蛋白等改善营养状况;必要时可予输注红细胞治疗改善贫血。胰腺肿瘤病人如何改善肝功能? 答:注意休息，遵医嘱予保肝药物使用，复合维生素b等;饮食，进食优质蛋白;有黄痕者，静脉输注维生素k，改善凝血功能。如何对黄瘟的病人进行皮肤护理? 答:①每日温水擦浴1~2 次，衣服宜宽大柔软。②出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓。③瘙痒部位不用肥皂等滔滔剂i宵洗。④瘙痒难忍影响睡眠者，可按医嘱给予抗组胶药、镇静催眠药物。

胰十二指肠术后有哪些并发症?什么是胰腺术后最重要及致命的并发症? 答:术后并发症有:出血，感染，胰瘘，il1h罢，肛瘘，继发性糖尿病。胰瘘是最常见及致命的并发症。

胰腺肿瘤有哪些临床表现? 答:①腹痛:多为首发症状，夜间尤甚。②黄痕:进行性梗阻性黄痕。③消化道症状:食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，消化不良。④消瘦乏力:体重下降。⑤其他:继发感染可出现发热，晚期可们及上腹部肿块，糖尿病。腺十二指肠术后观察要点? 答，(1)生命体征的观察:体温，心率，血压，呼吸，尿量。(2)病情的观察=维持水电解质平衡，监测24 小时出入盏，监测血糖，观察病人胃肠道功能恢复情况。(3)伤口的观察:伤口有无渗血渗液，及时更换敷料，有渗出，要根据医嘱进行处理，观察腹部情况，有无腹痛、腹胀及腹膜剌激征。(4)各管道的观察.保持管道通畅，有效引流，准确记录引流液的颜色，性状及量。(5)血糖的观察，控制血糖。如何对膜十二指肠术后病人进行饮食指导? 答：术后胃肠蠕动恢复后遂医嘱予流质饮食。当日少量多次饮水，无不舒适后第2 天进半量流质饮食，每次50~80 时，5~6 餐，第3 日进全量流质，每次loo~150 时，进食后无不适后逐渐过渡到半流质直至普食。指导进食低脂高蛋白、高维生素易消化食物，少量多餐。饮食宜定时定量，少食胳熏食物，避免过冷、过烫、过辣及池煎炸食物。观察病人进食后有无腹痛腹胀情况。

术后第五天病人出现腹痛，腹腔引流管流出无色清亮液体，引流液淀粉酶升高，体温:38.6'c，病人出现哪项并发症，该如何护理? 答.病人出现了胰瘘。护理措施①半卧位，保持引流管通畅。②根据胰瘘程度，采取禁食，胃肠减压，生长抑素静脉维持等措施，禁食病人耍维持水电解质平衡。③严密观察引流液颜色、盘、性质，准确记录。④必要时腹腔双套管灌洗引流，防止胰液侵蚀内脏，继发感染和腐蚀大血管。⑤保护腹壁瘘口周围皮肤，凡士林纱布夜盖或氧化绊软膏涂抹。病人术后三周出现视力模糊、复视，该病人怎么了?如何处理? 答:可能是病人禁食时间长营养不良，导致微量元素、维生素缺乏引起视力模糊。护理措施·①立即汇报医生。②观察病人生命体征：意识，血压，尿量。③遵医嘱补充维生素尤其要补充b族维生素。④进饮食时多食粗粮。⑤加强活动：协助病人床上、下床活动。⑥心理护理.病人往往会出现焦虑、悲观的情绪。故应积极与病人交流，为病人介绍疾病的转归，战胜疾病的信心，取得病人的积极配合。

神经外科 因颅高压引起的头痛，我们护理的重点是什么? 答.①评估头痛的部位、性质、程度、持续时间及变化。②避免咳嗽、弯腰、用力活动等以免加重头痛。③遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢。患者在使用脱水剂甘露醇过程中，护士应注意观察什么? 答z①观察输注的速度(20%甘露醇250ml应在30分钟内输完)及效果评价〈患者有无主诉疼痛缓解、血压下降、条件允许的情况下监测颅内压的变化)。②严密监测每小时尿量及24小时出入量。③监测血、电解质、肾功能和血渗透压的变化。④皮肤黏膜的护理。⑤保护血管、选择粗直的血管，甘露醇为高渗药液，输注过程中防止药液外渗而引起的组织坏死。该患者出现视物模糊，伴走路不稳，人院后我们在安全管理上要注意哪些? 答①评估患者跌倒的危险程度，加强巡视，协助生活护理，陪检;②卧床休息并抬高床头30°卧位;③充足给氧，保持呼吸道通杨。

脑疝患者哪类脑疝？临床表现是什么?常见类型还有哪些及典型临床表现? 答:枕骨大孔疝(小脑扁桃体痛)，早期典型的临床表现:以延髓急性损害表现为主，早期可出现呼吸变化，甚至呼吸骤停。还有小脑幕切迹痛(颜叶沟凹痛)，典型的临床表现:患侧瞳孔出现一过性缩小，进而逐渐开始散大，对光反应迟钝甚至消失。患者使用呼吸机期间，怎样预防呼吸机相关性肺炎? 答.①抬高床头30~45°。②口腔护理4次/日。③接触病人前后洗手。④使用手套。⑤早期活动，经常性变化体位。⑥加强气道湿化，管理分泌物黏度。⑦气囊压力保持在25~30cmh2o。③用声门下可吸引导管直接吸出气囊上的分泌物。⑨防误吸:肠内营养管应超过幽门，营养液由营养泵持续输入。⑧每周至少1 次行下呼吸道分泌物培养加药敏。当患者发生急性脑疝时，护士应立即采取哪些急救措施? 答:首先判断脑疝的类型，是枕骨大孔疝还是小脑幕切迹疝。(1)立即保持呼吸道通畅，球囊辅助呼吸，气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，及时清除呼吸道的分泌物。(2)建立两条静脉通道，立即遵医嘱静脉快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压。(3)做好紧急术前检查和术前准备。若为枕骨大孔疝或存在幕上脑积水的患者，立即协助医生做床边钻颅脑室穿刺脑脊液体外引流术。(4)严密监测病情:严密观察瞳孔、呼吸、心率、血压的变化，如有异常，及时汇报医生，对症处理。(5)遵医嘱使用呼吸兴奋药、肾上腺素、碳酸氢纳等，观察药物的效果及不良反应，应经常巡视，确保输液针头在血管内，防止高渗溶液漏出血管外引起组织坏死。

脑积水患者，护士如何做好术前护理? 答:①严密观察生命体征变化，特别是意识、瞳孔的变化，询问有无恶心、呕吐等病史。警惕颅高压的发生。做好甘露醇使用期间的护理。②脑积水加重时，协助医生做腰穿持续引流术，引流期间遵守无菌原则，准确记录引流液的性状、量及患者的意识变化。③饮食应为清淡、易消化、富含纤维素的食物。④做好心理护理，帮助患者及家属树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。⑤预防并发症:颅内压增高时避免搬动，抬高床头300，保持呼吸道通畅、及时吸出呼吸道分泌物。⑥做好抢救器械、药品的准备，必要时气管切开。⑦做好术前准备。脑积水患者的出院健康教育有哪些? 答:①脑积水分流术后患者须注意保护头部，防止颈部损伤。②半年内不能剧烈运动，身体活动时不可用力过猛，以免扭曲、拉断分流管。③教会患者及家属按压压力泵的技巧、次数，防止引流管堵塞。④注意分流管排斥反应如皮肤薄弱处出现红肿破渍，但排除颅内及腹腔感染。⑤嘱患者门诊随访，如出现头痛、呕吐、腹痛、胃肠道不适等表现，应及时来院就诊。梗阻性脑积水和交通性脑积水的区别在哪里? 答:梗阻性脑;是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四脑室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水。也是脑积水中最常见的一种。交通性脑积水是指脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而导致的脑积水。

患者行脑窒腹腔分流术后，护理中应注意什么? 答·①体位：平卧位12小时，不可突然抬高头部。②预防低烦压:观察意识、瞳孔、生命体征的变化，注意有无头晕、呕吐、面色苍白、出冷汗等低颅压症状，给予头低脚商位。③预防感染:保持伤口敷料清洁干燥，如渗血过多应请医生及时更换敷料。④脑室-腹腔分流术后需常规禁食8 小时，待胃肠功能恢复存进食。⑤预防颅高压:由于导管被血块纤维蛋白原凝块堵塞。出现头痛、呕吐、意识改变等症状，应及时汇报医生，可抬高床头30°。脑震荡患者，护士应做哪些健康教育? 答:①休息:卧床休息1~2周，保持积极乐观情绪。②饮食给予营养丰富、富含纤维索、健脑的饮食。③体位·头高15 ~30° ④症状护理:常见症状为头痛、头晕。注意密切观察意识状况及自觉症状，提供良好的休养环境，避免不必要的剌激，对于症状明显的病人可避盟豆腐给予镇静、止痛药物，指导病人放松心情，转移注意力。

7.对颅骨缺损的患者，护士在做出院指导时应重点强调哪些内容? 答:①安全指导：防止头部与硬物碰攘，外出时戴好防护帽;卧床休息时，选择松软适宜的枕头，避免缺损的部位长期受压;变换体位时，动作宜缓慢;清洁颅骨凹陷部位时避免使用刺激性强的洗发液，水温以40~50℃ 为宜;避免剧烈咳嗽、用力排便、负重等增加烦内压的行为。②心理健康指导:消除患者顾虑、惧怕的自卑情绪，树立战胜疾病的信心和勇气;鼓励患者多与周围人群交流、沟通。③健康行为与饮食指导:做好个人卫生，勤洗浴、更衣;忌烟酒，饮食规律，避免辛辣刺激性食物，宜高蛋白、高热量、高维生素饮食。④颅骨修补相关知识宣教:手术适应证、手术时间及常见不良反应。对于脑挫裂伤的病人，其护理要点有哪些? 答:①严密的病情及生命体征的观察，警惕再出血、脑痛、休克。②遵医嘱合理使用降颅内压的药物如甘露醇、甘油果糖，输液过程中，应确保输液通道在位通畅，观察药物的不良反应及尿髦的变化。③呼吸道的管理·解除呼吸道梗阻，防止误吸。④症状护理:颅内高压、意识障碍等护理。⑤并发症的护理:如脑脊液漏以及脑积水的护理。⑤心理护理。⑦饮食及体位护理。

重型颅脑损伤后昏迷的患者，护理中应采取哪些措施? 答:①严密的病情及生命体征的观察。②呼吸道的管理:清理呼吸道分泌物，保持自于吸道通畅，预防误吸。③饮食护理.根据患者个体差异，选择合适的营养途径、营养液。④预防并发症护理2 预防感染、下肢静脉血栓、压疮等。⑤肢体功能锻炼被动运动，防止足下垂等。⑤生活护理:如口腔护理。⑦与家属的沟通交流。患者为经单鼻腔肿瘤切除，术后如何做好口腔护理? 答:由于术后鼻腔堵塞，改用口呼吸，引起口咽部的干燥。另外，血性分泌物从后算道渗入咽后壁，增加口臭且利于细菌的生长，护理上要注意:(1)保持口唇湿润。(2)指导和鼓励患者随时吐出口腔分泌物。(3)术后拔除鼻腔填塞纱条后，每2小时予2%呋麻滴鼻滴鼻1次。(4)采用口舒漱口液漱口q4h，教会病人刷牙，预防口腔感染。

患者在术后第3 天坐起时鼻腔有清水样液体流出，你认为我们在护理上应该注意什么? 答:留取流出液体的标本，汇报医生，送检。若确诊为脑脊液鼻漏，做好以下护理:①体位:抬高床头30度，避免坐直或低头，以防逆行性烦内感染或脑脊液漏出过多。②脑脊液鼻漏时用消毒棉球擦拭，禁止挖鼻子、填寒、冲洗、滴药，以防逆行性感染。③避免用力排便，保持大便通畅。④遵医嘱口服乙酰唑胺等减少脑脊液分泌的药物。⑤行腰穿持续引流者，按相关规范护理。⑤严格限制探视，减少外源性感染。在患者行腰穿持续引流期间，护理上应注意什么? 答①严密观察患者的意识、脑孔、生命体征的变化。②保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、性状及量。③严格控制引流瓶的高度及引流速度、引流量。④严格无菌操作，预防引流感染。⑤拔管前，关闭引流开关24~48h，患者无异常反应后方可拔管。拔管后，观察患者的病情变化，警惕颅高压的发生。

该患者在人院时即有尿崩症，临床上该如何判断?护理上要注意哪些? 答:一般认为尿盘>250ml/h，连续2小时或4000ml/d，血渗透压>300mosm/l，尿比重<1.005，尿渗透压<200mosm/l可诊断尿崩症。护理要点：①严密观察尿量及颜色的变化，准确记录每小时尿量及24 小时出人量。②遵医嘱准确用药给予抗利尿激素，如垂体后叶素、去氨加压素。并严密观察用药效果及用药后反应。③保持出入液量平衡，监测血电解质的变化。一且发现尿量增多或轻度低纳血症时口服补纳;对于中或重度低纳的患者，在口服补液的基础上，常需静脉输入高浓度盐水液如3%或5% 高渗盐水溶液，补液过程中，应确保输液通道在位通畅，防止高渗溶液渗出血管外引起组织坏死。④饮食指导·清淡、易消化的软食，禁辛辣、剌激、坚硬的食物;鼓励患者适当多吃含纳高的食物如榨菜、火腿及盐开水等，含例高的食物如香蕉、椅子等，避免吃西瓜、冬瓜等利尿的食物。

颅内动脉瘤在出血急性期，我们给予的健康指导主要有哪些? 答.①做好心理指导，保持情绪稳定。②绝对卧床休息。③严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。④保持病室环境安静，保持大使通杨。⑤避免各种诱发动脉瘤破裂再出血的因素。患者在使用钙离子通道阻断剂尼莫地平过程中应注意哪些? 答·①使用时需用静脉推注泵控制滴速，避光使用，根据病情做调整;②因尼莫地平制剂含有一定浓度的乙酶，故必须与另一路液体同时输注;③使用过程中注意观察病人有无心率增快、面色潮红、头痛、头晕及胸闷不适等症状;④使用过程中要注意监测血压，收缩压<100 mmhg时慎用。

该患者在颅内动脉瘤介入术后，对血压的控制有什么要求? 答:遵医嘱控制性降血压，监测用药效果与反应，一般将收缩压降低10%~20% 即可，原发性高血压病人则降低收缩压30%~35%，防止血压过低造成脑供血不足而引起脑缺血性损害。对于此类患者，我们在做出院指导时应重点强调哪些内容? 答:①遵医1)属服用抗凝药物如阿司匹林，告知患者及家属按时服药的重要性、每周检查凝血四项，异常时及时就诊。②注意休息，勿过度疲劳。③合理搭配饮食，作息规律。④保持情绪稳定。⑤定期复诊。⑤康复训练，增强自理能力。

心胸外科 何谓反常呼吸?其急救与护理的主要措施有哪些? 答:反常呼吸是指相邻多处多根肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁可因失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸，即吸气时，软化的胸壁内陷，不随其余胸壁向外扩张，呼气时则相反，软化区向外鼓出小范围胸壁软化时，用厚敷料压盖软化区，再用多头带包扎胸廓，范围大的胸壁软化，采用体外牵引固定或手术内固定，现场急救可用厚棉垫或手掌施压于胸壁软化区，或采用患侧向下卧位，利用身体的重力压迫胸壁软化部位，同时密切观察循环和呼吸变化，给予吸氧，鼓励病人咳嗽和排痰，必要时行气管捅管或人工辅助呼吸气管切开。10.该患者的胸腔闭式寻|流管的护理要点是什么? 答:(1)妥善固定。(2)保持引流系统密封和无菌。(3)保持引流通畅·观察引流管有无受ffi、扭曲或堵塞、漏气等情况，定时挤压引流管。(4)观察与记录:①观察水封瓶内气体排出情况。②观察引流液量、颜色、性状。③水柱波动情况。(5)体位与活动:①通常采用半卧位。②病情允许可指导病人进行床上或床边活动。③搬动病人前，用两把止血钳双重夹住胸腔引流管。@鼓励病人深呼吸与咳嗽、咳痰。(6)拔管后观察:拨管后24小时内，应注意病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等情况。疼痛评估的内容与方法

答：(1)评估内容:①疼痛部位;②疼痛时间;③疼痛性质;④疼痛程度.③疼痛的表达方式;⑤影响疼痛的因素;⑦疼痛对病人的影响有无伴随症状。(2)评估方法:①询问病史，听取病人主诉;②观察和体格检查;③阅读和回顾既往病史;④使用疼痛评估工具，评定疼痛的程度。该患者改变体位时主诉疼痛，你计划采取哪些护理措施帮助他? 答:①评估患者疼痛的部位、程度、时间和性质。②向患者介绍有关闭式引流的知识，使之了解最管的重要性，并能很好的配合。③道医嘱给予胸带包扎固定。④协助患者更换卧位、下床活动、咳嗽排痰时轻援引流管，防止牵投导致疼痛。⑤保持引流通畅，及时提供拔管指征，以尽早拔管。⑤遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。开胸患者手术前护理措施有哪些? 答:①呼吸道管理.建议患者立即戒烟;对患者进行深呼吸及腹式呼吸训练;通过示范及训练，患者掌握有效咳嗽及排痰的方法。②体能训练:建议患者快速步行或爬楼梯训练〔有人陪同)，以增强心肺功能。③心理护理:通过沟通，将患者的心理状态调整至接受手术的最佳状态。④饮食护理:建议患者增加营养，增加蛋类、鱼虾类、肉类及蔬菜、水果的摄入量，增加进食次数。

患者术后第3 天，诉切口疼痛，你将如何应对? 答:①首选:按疼痛评估脸谱或数字尺，确定疼痛程度。②检查伤口敷料、胸腔引流管及胸带的情况。③分析情况，向患者解释原因。④指导患者放松情绪。⑤按疼痛分级，使用止痛药物。③评估止痛效果。

患者术后第2 天，由icu返回病区，患者行左上肺叶切除十淋巴结消扫+胸腔粘连松解术，术中出血相对较多，相应的护理措施有哪些? 答:①妥善安置患者，取半卧位。②吸氧，心电监护，密切观察生命体征进行记录，进行动态分析。③加强胸腔引流管的观察，因胸腔粘连松解术后，渗血相对于非胸腔粘连患者多，注意渗血颜色变化。④呼吸道护理加强气道湿化，鼓励咳嗽排痰，注意l孩嗽时的力度，防止引起渗血量增加。⑤指导床上活动，进行跺泵运动，预防下肢深静脉血检。⑥予半流质饮食，少量多次。⑦适时进行疼痛评估，恰当应用止痛措施。③注意出入量平衡。对于该患者，如何进行深静脉血栓的预防与教育? 答:①指导患者戒烟。②在术前宣教过程中，向患者灌输早期活动的重要性，即麻醉清醒后，主动进行踝泵运动。③鼓励进行深呼吸及咳嗽。④病情允许的情况下，即可下床活动。⑤术前一日进行深静脉置管，减少静脉损伤。⑥少量多次饮水，降低血液黏稠度。患者出院前，请你给出出院指导意见。

答:①饮食2 日常饮食即可满足营养需求，但要求食物新鲜，三餐间增加餐点。②戒烟酒。③呼吸功能锻炼:散步，每次30 分钟，每天2 次，吹气球，每次5分钟，每日3次;缩唇呼吸，以鼻吸气，缩唇缓慢呼气，每天2次，每次10分钟。③术侧肢体功能锻炼:术侧肢体每天做爬墙运动，每天3次，每次8~10分钟。⑤休息:间保证8~10小时睡眠，午间1~2小时睡眠，避免重体力劳动。⑥复查:术后一月返院复查，如有剧烈咳嗽、胸痛、高热、气喘等随时就诊。⑦若年轻患者，术前有正常性生活者，术后体力恢复后，提倡性生活。胸腔闭式引i流的护理要点有哪些? 答·①正确连接引流装置，保持密闭，妥善固定，转运病人时，双钳夹管，防止滑脱;下床活动时，引流瓶低于膝关节水平。②取半卧位，鼓励咳嗽、排痰。③胸腔闭式引流水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm④观察引流液的量、性状、水柱波动范阁，并准确记录⑤ 术后24~72小时，引流液明显减少且颜色变淡.24小时引流量<50时.x 线胸片示肺膨胀良好，患者无砰吸困难即可拔管。简述肠内营养支持护理要点。

答:①妥善固定营养管并有明恒的标记，及时更换固定胶贴。②落实查对制度，正确输注营养液。③取半卧位，减少误吸的风险。④输注前后及中途每隔4小时，用温开水进行脉冲式i中管，冲液量视营养管的通畅程度而定，至少40ml。⑤输注速度： 第1天30ml/h，如无不适，以每天10ml/h的速度递增，最大速度125ml/h⑥输注过程中，观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等。如有不适，减慢输注速度或停止灌注。⑦让患者知晓营养管的作用及重要性，主动维护营养管。

简述食管癌术后饮食护理要点。

答:①患者人院后，指导患者进食半流质饮食，避免油炸及大块硬性食物，进食时细嚼馒咽。②术后禁食5~7天。③术后7~10天进流质。进食时，指导患者集中，思想，小口进食，开始量50~100时，逐步增加进食量。④术后1o~30天进主|主流，开始最100~150时，每天6~8次，无不适后，逐步增加食量。⑤ 30天后进软食，逐步过渡到普通饮食。⑤进食后指导患者，取坐位或高半卧位30 分钟。

患者术后第2 天，将由icu 返回病室，你将采取哪些护理措施? 答:①接到患者返回病室的通知后，立即进行床边准备(床单元、氧气、监护仪、营养泵等)。②与监护室护士共同安置并安慰患者，吸氛，监护，查看引流管、导管、皮肤，进行物品与药品交接。③监测并记录患者的生命体征。④气道管理:气道湿化并协助咳嗽排痰，排痰根据患者的痰盘情况而定。⑤引流管及导管护理·观察并记录引流液的盐、性状，观察导管的在位及通畅情况。⑥协助进行个人卫生处置及活动。⑦相关知识宣教及心理护理。

患者术后第7天出现高热，39.2'c，对症处理后体温下降。同时患者伴有轻度胸闷、呼吸困难，吸氛后改善。你认为患者可能发生了哪种并发症?针对该并发症应如何护理? 答:(1)该患者可能发生了食管痛术后最严重的并发症：吻合口瘘。术后第9天，gi证实：吻合口瘘，(2)吻合口瘘护理.①由于吻合口瘘的发生，患者的心理肯定会发生变化，及时的心理疏导尤为重要，指导患者即刻开始禁食，介绍治疗方法。②协助医生在dsa下置入经鼻经瘘口引流管，妥善固定并标记。③建立并维持接口引流管的压力，观察并记录引流液的最、性状。④监测患者的体源，观察胸闷、气急的情况。⑤正确实施口腔护理、压疮预防和护理、专科对症护理、安全护理等护理措施。保持患者清洁、舒适。⑥根据医嘱正确实施治疗，用 药，并观察患者的治疗效果。⑦确保肠内营养支持治疗安全、有效。

你所在病区为了对患者及家属进行食管癌方面知识宣数，在?要做一块展板，你将从哪几方面进行宣传? 答:(1)食管癌发病原因:①亚硝胺及真菌亚硝胺类化合物具有高度致癌性;真菌能将硝酸盐还原亚硝酸盐，促进二级胺的形成。②遗传因素:人群的易感性与遗传和环境条件有关。③营养不良及微量元素缺乏:在人群高发地区调查发现，大多数居民缺乏动物蛋白及维生素与微量元素。④饮食习惯:患者与进食粗糙食物，进食过热、过快有关，长期吸烟与饮酒的人群其发病率明显高于非吸烟与饮酒者。⑤其他因素:食管的炎症及慢性损伤。(2)病理·食管癌大多为鳞状上皮癌，占95% 以上，腺癌甚为少见，偶可见未分化小细胞癌。食管癌以中段为多，其次为下段及上段。(3)临床表现·早期症状不明显，偶有进食硬喧、停滞或异物感，胸骨后闷涨或疼痛，中晚期出现进行性吞咽因难。(4)扩散及转移:食管壁内扩散·食管教膜及翁膜下层有丰富的淋巴管相互交通，癌细胞可沿淋巴管向上下扩散。直接扩散.肿瘤直接向四周扩散，穿透肌层及外膜，侵及邻近组织及器官。淋巴转移.是最主要的转移途径。血运转移.较少见，主要向肺、肾、肋骨、脊柱等转移。(5)治疗:手术治疗、放射治疗及药物治疗。(6)预防·改变饮食习惯:进食细嚼慢咽，避免进食过热、过快。适当改善 营养。进食新鲜食物，避免食用霉变食物。戒烟酒。定期健康体检。先心病患儿术前护理措施有哪些? 答:(1)监测生命体征、上下肢血压。(2)调整患儿一般情况，改善低氧血症、自主中毒和肝肾功能。(3)充足营养，母乳喂养，少量多餐。(4)注意多给患儿饮水，稀释血液，以免形成血检。(5)避免患儿剧烈哭闹，导致缺氧。(6)术前吸氧3 l/min，每天3 次，每次30 分钟，改善缺氧状况。(7)术前常规准备.①术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。②协助完善相关术前检查心电图、b 超、出凝血实验等。③术晨更换清洁病员服。④术晨建立静脉通道，如为接台手术，则需遵医嘱补液。⑤术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。

作为该患儿的责任护士，你怎样为该患儿提供肺部体疗护理? 答:①开始肺部体疗前，给予适当的鼓励，使孩子保持轻松的心情。②一般白天需要2~3小时进行一次，每次10~15分钟，患儿睡眠期间间隔时间可适当延长。③如果有引流瓶等，需要将管道固定好，避免牵拉脱出。如果孩子可以坐起，需准备枕头支撑身体。④拍背方法:术后孩子可以侧卧或取坐姿，拍背时手要微微蜷起，形成中空状，两侧交替进行，拍击力量不宜过大，由上而下、从外向内、依次进行。由于患儿的背和肺下部更容易产生痰液积聚，所以重点要拍这些部位。不要直接叩击伤口部位，不要叩击脊柱。⑤体位引流:根据肺炎或者肺不张的部位来选择不同的体位。⑤痰液黏稠时还可以通过雾化吸入来稀释痰液。简述体外循环术后的处理原则。

答:①保持血流动力学稳定。②维持血容量平衡，改善心功能。③加强呼吸系统的护理，维持有效呼吸。④及时纠正水、电解质和酸碱平衡失调。⑤遵医嘱应用抗菌药预防感染。试述艾森曼格综合征的观察和临床意义。

答:①艾森曼格综合f正常表现为轻至中等程度青紫，于劳累后加重，逐渐出现杵状指，常伴气急、乏力、头晕等症状，以后可出现右心衰竭症状，心浊音界增大，心前区明显搏动。②本已无矫治的可能，有条件者可行心肺联合移植。

瓣膜置换最可能发生了何种反应?其观察要点和预防措施有哪些? 答:(1)该患者最可能出现了洋地黄中毒。(2)常见洋地黄中毒临床表现 ①胃肠道反应:一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。②心律失常:服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。洋地黄中毒的特征性心律失常有： 多源性室性过早搏动呈二联律、室上性心动过速伴房室传导阻滞。③神经系统表现:可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。④视觉改变:可出现黄视或绿视以及复视。若出现中毒反应，应立即停用洋地黄，补充仰盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。瓣膜置换术后抗凝治疗的护理措施是什么? 答:①给药剂量要准确、定时，每天尽可能在同一时间服药;如果漏服，应在当天尽快补上，而不应在第二天服用双倍剂量的抗凝药来补偿。②定期复查pt及inr来调整抗凝药的使用剂盘。③严密观察有无皮肤出血点、紫殿、痕斑、牙跟出血、鼻出血、咯血、血尿、黑便、月经量增多等出血倾向。如果出现出血倾向应立即检查pt及inr，根据检验结果减少华法林用量，或应用维生素k治疗。④嘱患者不可自行停药，服药时要检查药物有无潮湿、发霉、变质，以及每片药的剂量、名称。⑤必须注意抗凝药与其他药物之间的相互作用，观察抗凝效果及不良反应。

简述瓣膜置换术后健康宣教的内容。

答:①饮食富营养易消化饮食，少量多餐，指导患者养成规律排便习惯。②活动与休息逐渐增加活动量，术后一年内避免剧烈运动和重体力劳动。③自我保健.注意防寒保暖，防止感冒。④服用强心苷药物要自数心率，服用华法林定期查pt，调整药量。⑤加强锻炼，定期复查。

简述瓣膜置换术后高浓度补钾的注意事项。

答:多数心脏瓣膜置换术患者由于长期心衰，使用洋地黄、利尿剂、体内钾丢失多;又由于长期肝疲血、腹水、水肿、消化道摄入少，导致低血钾。术前虽然口服或静脉补钾，但体内例总含量仍然较低。有报道称心衰患者体内钾

总含量比正常人低34%，心脏瓣膜置换术后患者的低血钾，要求补钾量较大，由于要限制每日补液量及输液速度，常妮的补钾浓度难以达到及时纠正低钾的目的。通过微量泵施行高浓度(10%浓度)低速度的补钾，克服了以上矛盾。高浓度补钾的注意事项.①肾功能好，尿盘>30 ml/h，钾低时可增加浓度及速度，每小时入1~2g钾是安全的，但速度不宜过慢c<20 mmo l/h)，且必须在心电监测下进行。②必须十分清醒警惕高钾的危险，及时复查血清钾，正常后应减量或停止。③应采用静脉穿刺插管，中心静脉输入，严防药液外漏。④护士必须严密观察此通道是否堵塞，走速是否正常，防止意外发生。⑤微量输液泵静脉给钾通道严禁推注其他药液，以免瞬间高钾进入发生危险。

冠状动脉搭桥患者术前护理措施的主要护理问题? 答:①鼓励病人说出恐惧、焦虑的内心感受。②促进其与手术成功的病人交流，增强对手术治疗的信心。③引导病人熟悉环境，介绍手术相关情况，以减轻手术相关的焦虑。④鼓励家属参与帮助缓解患者压力。⑤必要时予术前安定，保证患者良好睡眠。大隐静脉作为常用的旁路供材，常见的护理措施有哪些? 答·①术前避免损伤和炎症反应。②禁忌下肢静脉穿刺。③尽量延长弹性绷带的包扎时间。④指导患者下肢抬高，促进回流。⑤活动下肢，以加强交通支的建立。该患者可能突发了心脏水后|那种严重并发症?该并发症的观察妥点是什么? 答:(1)患者可能发生了心包填寨。(2)观察要点:①引流量较多，且引流管内有条索状血块挤出，或原先持续较多的引流突然停止或明显减少。②病人血压下降，脉压差减小，心率加快。③中心静脉压确显升高，颈静脉怒张。④尿聋减少(<30ml/h)。⑤病人可在出现不典型上述症状时突然出现心脏骤停。⑥ x线检查可显示纵隔增究，心影增大。b超提示心包积液。(3)处理方法·①保持心包纵隔寻|流通才弱。②疑有心包填塞时可行床旁胸片或b超检查。③一旦出现心包填塞应立即通知医生行心包穿刺或开胸进行血块清除，并重新放置心包引流管。

简述冠脉搭桥术后常见心律失常的护理措施。

答①密切观察心率和心律的变化，正确识别各种心律失常，发现异常及时处理。控制心率在60~80次/分，血压在90~120/60~80mmhg，并根据患者的病情调整正性肌力药和扩血管药物。②做好呼吸道护理，是预防低氧血症、保证心肌供氧、减少肺部感染和心律失常的重要措施。③详细记录出人量，维持水、电解质平衡，减少心律失常的诱发因索。遵医嘱合理用药，发生室性心律失常首选利多卡因，房颤发作时给予西地兰静脉注射等，根据心率调整药物速度，随时观察药物的不良反应。⑤做好基础护理，避免因疼痛、失眠、便秘、情绪不良等各种原因致机体应激反应，诱发心律失常。

胸腺瘤患者因麻醉、手术、出血等可诱发mg 危象，mg 危象多发生于术后24~72 小时。因此!涂严密观察生命体征外，特别做好哪“五查？

答:神经肌力状态的稳定性，肠鸣音状态;心率变化;唾液和呼吸道分泌物;汗腺分泌。5 患者术后第一天由icu 回房，护理重点应有哪些? 答①生命体征监测、l反氛。②重点关注: 呼吸是否平稳、有力，吞咽是否正常;握力及四肢肌力是否正常。③继续使用抗胆碱酯酶药物，关注药物疗效及副作用。④管路护理:引流管在位、通畅有效、功能良好。⑤咳嗽排痰，方法得当，患者配合。⑥关注患者心理状态。⑦避免使用影响神经肌肉接头传递、抑制呼吸的药物，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、吗啡、地西洋、苯巴比妥等。③饮食指导z 养合理、得当。患者即将出院，请进行针对性的健康指导。

答:①保证足够的睡眠，夜间6~8 小时，午间1~2 小时。②抗胆碱酯酶药应按时按量服用，不可随意更改，外出时不应忘记带药。③注意保暖，预防上呼吸道感染。④合理营养，增加蛋白质、维生素等的摄入，食物新鲜，少量多餐，易消化。⑤进行力所能及的身体锻炼，增强体质，锻炼时，以不感觉疲劳为指标。保持乐观的情绪，多与家人朋友沟通交流。

泌尿外科 急性肾损伤的患者需采驭哪些急救护理措施? 答:①绝对卧床;②留置尿管;③迅速建立两条静脉通路:快速输液、输血，确保输液通