最新优质护理自查报告 优质护理自查报告六篇(通用)

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优质护理自查报告 优质护理自查报告篇一

一、医院情况：

医院名称：威远县第三人民医院 医院等次：二级乙等 医院实际开放床位数：150张 医院在编人员总

数：162人、其中卫生技术人员数：130人、注册护士数：68人、医师数：35人、医院法定代表人姓名：

二、评分结果

1.医院高度重视和支持护理工作

1 2 3

三、存在的问题：存在问题

1、护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。

2、绩效未完全根据护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求，患者满意度等要素进行考核、分配。

3、护理人员整体工作能力还有待提高。

4、流程及问题管理工作不到位。

四、整改计划

1、安排护理管理者轮流外出培训学习。

2、新的信息化平台系统已运用，护理部接通后，即根据护理工作量、质量、难度、风险度、技术

4 要求、患者满意度等要求进行考核、分配，并督促科室按要求完全执行到位。

3、加强护理人员培训学习及业务考核。

4、在今后工作中我们将齐心协力干好护理工作，向一个制度化、规范化、科学化的发展轨道、扎实工作。提高护理工作质、提高护理管理能力、提高护理劳动效率，将护理工作做好、做细、做实。

5篇二：普外科优质护理服务自查报告

普外科优质护理服务自查报告

存在的问题及整改计划

（一）开展优质护理工作中存在的问题

1、缺乏对“优质护理服务”的正确认识

（1）医护人员国内多家医院竞相开展无陪护病房，在现有的条件下，护理发展陷入瓶颈。业内有不少人士概念混淆认为优质护理服务就是无陪护病房，这便影响了当前护理事业的发展，加之患者及社会人群的不理解，导致了护士对“优质护理服务”的不正确认识。

2、护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。

2、人力资源短缺。

（1）护理很大精力需要用在输液上，治疗性工作量大占据护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣教、康复指导的时间不足。实行责任制包干护理模式后护理人员还需补充。

（2）护理人员流失。护理人员的流动性增大，护士工作辛苦，临床护理人数不足导致在岗人员超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士健康。

3、护士趋于年轻化。年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优势，但护理也是一门依靠知识、技术和经验积累的学科，年轻的队伍意味着专业技术、骨干力量薄弱，专业的可持续发展后劲不足。

4、后勤支持保障系统还有待加强。外勤服务系统不健全，无患者配餐、送餐服务。

1、持续开展优质护理宣传工作，通过积极正面的宣传加大社会对优质护理服务的理解，让大家转变观念，加强认识。组织全体护士继续深入学习优质护理服务的相关内容，及实施优质护理服务的必要性和必然性，端正服务思想。

2、合理配置人力，酌情增加人力配置，保证优质护理服务的落实。随着临床护理工作模式的转变，细致、周到、优质的护理只有护士人力充足才能得到保障。实行护士分层分级管理，根据护理工作量、工作强度、风险系数及专科发展，因事设岗、以岗择人、弹性排班。

5、加大人才培养力度，优化护理队伍建设

（1）加强对新入科护士的培训；从护士礼仪到沟通技巧、临床护理技能、再到护理安全教育、卫生法律法规等等，深入浅出，内容丰富。

（2）重点加强科内培训。根据科室专科特色通过资深护士带教、护士长查房、晨会知识点学习等形式进行科内培训，完善培训资料。重点加强科室对护理核心制度、护理关键工作流程、护理应急预案、护理不良事件、责任护士十知道流程的培训和考核，特别是n

1、n2级护士的培训，促进年轻护士健康快速成长。

（3）选派年轻、德才兼备的护士去上及医院参加专科护士培训及骨干护士培训。篇三：创建优质护理服务示范病区自查报告

创建优质护理服务示范病区自查自纠报告

在优质护理服务示范病区创建活动开展以来，我认真领会市县相关会议精神，严格服从医院科室工作安排，继续深化“以病人为中心”的服务理念，进一步规范临床护理，加强基础护理，提高护理质量，改善护理服务，不断提升自身工作能力和业务水平，强化思想认识和医德修养，促进了护患关系持续稳定和谐发展，提高了护理工作的满意度和信誉度，树立了外一科室护理工作的良好形象。

在示范病区创建活动中，我的思想认识和工作作风得到了极大的转变，工作能力和业务水平得到了极大的提高，工作氛围和护患关系得到了极大的改善，但我深知取得的这些成绩同医院科室的要求和患者的需求还有很大的差距，经过认真的反思与自查，我认为在护理工作的开展中自身还存在很多不足之处，现将有关情况总结如下。

一．思想认识有待进一步提高。护理工作是最接近患者的基础性工作，也是最能体现医院优质服务和良好形象的工作，水滴虽小，却能折射出整个太阳的光辉，就像护理工作，小到一个笑脸、一句问候体现出的是整个医院的服务水平和整体素养，它对医院整体形象的塑造起着不可或缺的重要作用。护理工作是医患之间的润滑剂，护理工作做的好，医院与患者之间就能和谐相处，医院各项工作就能很好的开展，作为护士，要从医院大局出发，不断增强自身思想认识水平，认真领会各项会议精神，严格落实各项工作部署，站在讲大局、讲政治的高度看待工作的开展，不断强化宗旨意识、服务意识、责任意识，将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到日常护理工作的开展中，对所负责的患者提供连续、全程的优质护理服务。

二．工作水平有待进一步加强。基础护理工作具有很强的专业性，这就要求护士要不断加强自身学习，提高自身的理论工作水平和实践操作能力，在示范病区创建活动开展以来，我不断强化学习意识，扩展知识层次结构，提升护理工作能力，在护士长的带领下，认真学习《护士条例》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等相关文件规程，定期参加医院组织的有关基础护理知识、基础护理技能的讲座和基础护理操作技术的培训考核，通过业务学习和实践操作，使我掌握了丰富的基础护理知识和熟练的基础护理技能。但我深知，护理工作永无止境，虽然我取得了一定的成绩，但同“人民满意的白衣天使”这一光辉事业仍存在一定差距，下步工作中，我将再接再厉，从理论学习、业务水平、护理技术、生活护理、心理护理、言语礼仪等方面加强学习，不断提升自身护理工作水平。

三．工作作风有待进一步转变。在示范病区创建活动中，我不断强化大局意识、责任意识、纪律意识，模范遵守临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，严格落实护理工作岗位责任制，促进各项工作稳定有序进展，在下步工作中，我将以更高的标准严格要求自己，按时交接班，认真规范填写护理文书，细致观察病人病情变化，见微知著、以小见大，从细节凸显护理工作人文关怀，将临床护理工作做细、做实，不断促进护患关系持续和谐发展。优质护理服务示范病区创建活动开展以来，外一科室大力倡导细节服务，把每一件简单的事做好，把每一件平凡的事做好，用爱心、细心、耐心、责任心为患者提供全程优质的护理服务，树立科室良好的护理服务形象。在第三阶段工作中，我们将以更大的主动性和积极性促进工作深入开展，主动接触病人，强化服务意识，加强护患交流，增进护患关系，使外一科室护理工作再上新的台阶。篇四：优质服务年自查报告

“优质服务年”活动自查报告

根据卫生主管部门统一部署，我院认真开展了“优质服务年”活动。活动开展以来，我院结合医院实际，以创新发展为主线，切实加强医院行风建设，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，争创人民满意医院，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

一、加强领导，精心组织，广泛宣传

“优质服务年”活动方案下发后，我院积极响应，制定了《优质服务年活动实施方案》，成立“优质服务年”活动工作领导小组和活动办公室，形成院部领导班子统一领导，院长负总责，班子成员分工负责，各职能部门各负其责，干部职工和群众广泛参与的齐抓共管的领导机制和工作格局。及时召开“优质服务年”活动动员大会，传达上级文件精神，部署活动，统一思想认识。为使全体职工了解掌握活动内容，认真贯彻实施，我们在医院醒目处悬挂宣传标语，且通过印发材料、宣传栏等形式，大力宣传“优质服务年”活动的内容、目的意义和好做法、好经验、好典型，营造有利于提升服务水平，改进医疗质量，弘扬高尚医德、构建和谐医患关系的良好舆论氛围。

二、改善就医环境，优化服务流程，不断提升服务水平

1、加强医院基础设施建设。市、县重点建设工程综合病房楼一期及其配套附属工程的全面投入使用，使医院规模进一步扩大，内科系统、儿科系统、血液净化治疗、120急救中心、医学临床检验等项目进一步优化，医院基础设施环境、综合服务功能和整体形象根本改观，为县域医疗服务体系建设提供了更为坚强的支撑。

2、完善便民服务措施。在门诊大厅设立医院布局平面图、科室分布示意图、楼层科室标识系统、专家简介、办理出入院手续流程、新农合医保核报及医保政策宣传、常用医疗服务收费标准、中西药品价格等服务信息；设置了候诊椅、饮水处、便民电话等设施，免费提供开水、轮椅、担架、推车，进行健康教育和生活指导。成立了医保办，配置专职工作人员为新农合及医保患者提供服务，并实行新农合及医保费用即时审核报销等服务管理措施。

3、改进服务流程。进一步完善信息系统，增设医生护士工作站，提高服务效率，方便病人有序候诊就医，消除“三长一短”现象。各种医技检查，做到大型设备检查项目24小时内出具报告，检验、心电、普通影像、超声常规检查项目随到随做，及时提供诊断报告；为解决群众看病难问题，开展全天候门诊服务，保障双休日和节假日病人就诊。

4、开展优质护理服务。认真贯彻落实 “优质护理服务示范工程”活动，切实转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的观念，以做实基础护理为突破口，全面加强临床护理工作，改变患者看病就医体验，实现“患者满意、社会满意、政府满意”的重大医院服务改进行动。先后成立了“优质护理服务示范工程活动工作领导小组”，以内科病房为试点先行科室，建立基础护理责任制，严格执

行整体护理工作制度，进一步夯实基础护理，提高护理质量，改善病房护理环境。

5、构建和谐医患关系。进一步完善医疗费用清单、医疗服务收费、药品价格和服务承诺公示制，建立健全导诊咨询、医患协议、医患沟通、法定告知等制度；积极推进病人访谈、出院随访等服务管理措施。严格执行“首诊负责制”和“首问负责制”，有序推进主诊医师负责制。完善医德考评制度和医师定期考核制度；贯彻执行《医院投诉管理办法》，持续推进院务公开工作，不断完善病人投诉处置机制，切实维护病人合法权益，保障医疗质量和医疗安全；强化服务与安全动态监控，及时发现服务缺陷，正确处理服务抱怨，虚心听取患者对医院的服务改进意见，进一步改善服务态度和工作作风，努力构建和谐医患关系。

三、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量

1、加强基础医疗质量管理。严格遵守卫生管理法律法规和诊疗护理规范，做到依法执业、行为规范；健全院科二级质控体系，制定医疗护理质量方案和考核标准，完善医疗质控检查追踪、反馈督查、分析评价、指导考核、关键环节、重点部门、重要岗位质量管理制度；定期召开医疗质量与医疗安全专题会议，加强医疗安全教育，实施环节质量与终末质量管理，落实14个医疗质量与医疗安全核心制度；严格按照卫生部制定的《病历书写基本规范》要求，进一步提高病历质量；探索临床路径管理，强化医疗质量管理责任，促进医疗和质量持续改进。

2、开展抗菌药物临床应用专项整治活动。认真贯彻落实基本药物制度，规范药物的采购、配备和使用；建立健全临床用药监督指导和评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应监测和抗菌药物临床应用监测，加强处方管理，落实处方点评，提高处方质量，开展大金额病例、大处方、抗菌药物使用和专科用药前10种药品和前10名医生情况分析通报，使因病施治、合理用药、合理检查制度得到有效落实。

四、加强医德医风教育，弘扬高尚医德，严肃行业纪律

1、强化医德医风教育。加强医务人员廉洁从医的教育，严格执行医务人员廉洁行医的各项规定，深入开展社会主义荣辱观教育、医德医风教育、卫生法律法规宣传教育，增强医务人员职业道德和遵纪守法意识，加强医院和谐从医文化建设，树立廉洁从医、依法执业的良好风气。

2、积极推进院务公开工作。按照上级部门院务公开工作部署，进一步完善院务公开各项措施，规范院务公开内容，坚持对外向社会及患者公开与群众利益密切相关的政策、法规、制度、医疗服务信息、便民措施、医疗收费项目及标准、药品价格等基本情况；对内向职工公开医院重大决策事项、医院运营管理情况、人事管理、财务收支、药品设备、基建工程招标以及事关职工切身利益的相关信息，主动接受群众监督，真正做到取信于民，使人民群众的知情权、参与权、监督权得到保证和落实。

3、完善医德考评制度。以医务人员职业道德素质提升为目标，以定期考核记录医务人员医德行为表现为手段，以改善医疗服务态度、优化医疗服务环境、规范医疗服务行为和提高医疗服务质量为突出任务，深入开展医务人员医德考评活动，健全医患沟通制度、医疗服务问责制度、服务投诉处理制度和医德医风考核奖惩制度，完善医务人员医德医风考核档案，把医务人员医德考评纳入科室综合目标管理，作为医务人员年度考核的先决条件，考核结果与科室及个人绩效工资分配、年度考核评先评优和职称晋升等挂钩，充分发挥医德考评的激励约束作用。

4、深入开展志愿者服务活动。坚持以“奉献爱心，服务患者，服务群众”为主题，以“服务大局、方便群众看病就医和提高健康素质”为主要内容，深入开展“志愿者服务”活动。积极开展上街义诊、卫生下乡、为居民小区群众、全县优抚对象健康体检等活动，受到社会各界及广大群众的好评。

五、存在问题和下步工作

1、“三好一满意”活动开展以来，我院各项工作虽然取得了一定的成效，但离上级的要求和人民的期望还有一定差距，主要表现在：一是优质护理服务示范工程活动成效不明显，护士人力资源配置不足，难以满足临床实际工作需要;二是平安医院创建工作不够扎实，医疗质量安全方面还存在缺陷和隐患。三是临床路径工作力度不大，工作进展较慢。四是服务措施落实不够到位，少数科室和个别医务人员服务态度和服务水平达不到群众的要求和满意。

2、在今后工作中，我们将努力从以下方面进行改进。

优质护理自查报告 优质护理自查报告篇二

---构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理。本条达到标准b。

2.护士数量：护士人力资源配备与医院功能、任务及规模一致，满足护理工作需求。本条达到标准c。

3.人文环境：医院重视人文环境建设，对护士实施“人文关怀”, 护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。本条达到标准a。

4.仪器设备：护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态，有保障制度、流程、预案,本条达到标准a。

5.后勤保障：后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度，形成全院工作服务于临床的格局。本条达到标准c。

6.信息系统：医院信息系统能够为临床护理服务提供支持。本条达到标准c。

7.护士薪酬：有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实同工同酬，护士

2---专科护士培训。本条达到标准c。

（2）培养专科护士，能够体现专科特色，真正发挥专科护士作用。本条未达标。

6.调动积极性：建立基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的科学绩效考核和分配制度，调动护士积极性。本条达到标准a。

（三）改善临床护理服务

1.落实责任制整体护理：

（1）实施“以患者为中心”的责任制整体护理，护士分管患者，在正确评估患者的前提下,知晓并掌握患者病情变化及护理重点，为患者提供专业、规范的护理服务。本条达到标准a。

（2）为患者提供心理与健康指导服务，出院指导。本条达到标准b。

（3）注重护理专业内涵建设，加强团队合作和患者沟通，促进患者尽早康复。本条达到标准a。

（4）深化优质护理服务模式。本条

4---规范，工作流程及应急预案，并有效执行。本条达到标准c。

（4）执行查对制度，能准确执行治疗、给药等护理服务。本条达到标准a。

（5）遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。本条达到标准b。

3.风险控制：

（1）有主动报告护理不良事件制度与激励措施。本条未达标。

（2）有针对护理安全事件案例原因分析及改进机制。本条达到标准b。

（3）有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。本条达到标准c。

（4）执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规范。本条达到标准b。

（5）有重点环节应急管理制度，紧急意外情况的应急预案及演练。本条达到标准c。

4.医院护理文书书写质量。本条达到标准a。

6---

10.无全院统一的病区药品管理制度，病区无药品帐物管理。

11.病房护士总体资质较年轻，工作能力较差，有待进一步培训。 以上所存问题，将上报院方，争取获得支持，并在2016年逐条解决。

永修县人民医院

2015年11月26日

篇2：2014年优质护理服务工作自查报告doc

平罗县妇幼保健所2014年优质护理服务

工作自查报告

自卫生部开展“优质护理服务”活动以来，我所按照区、市、县卫生行政部门要求，积极响应、全力以赴投入到创建“优质护理服务示范医院”活动中，在全所范围内开展主题为“夯实基础护理，提供满意服务”的优质护理服务活动，立即成立了“优质护理服务示范工程”活动领导小组，采取了一系列举措开展好“优质护理服务示范工程”工作，现将开展工

8---实任务。认真按照方案及相关文件要求，开展优质护理服务活动，优化护理服务流程，合理配置护理人力资源，更新护理服务理念，保障医疗护理质量及安全。医教科修订完善了相关护理质量考核标准，细化和量化考核指标，建立质量考核制度，调整护理质控组织，重点加强基础护理质量。每周下科室督查重点病人及基础护理质量。

（二）、建立培训机制，全面提升职业素质、优化护理服务

建立培训机制，加强护理骨干和护理管理人员院外培训学习，带动全所整体护理水平提高。今年1—9月份先后派病房护士长、产房护士长、儿科医生等参加区、市级医院感染、护理等培训、学术交流及继续教育学习8次，全所护理人员所内外培训11次共计103人次，按照有关护士岗位技能所规定的训练项目，有计划的对护士进行院感、急诊急救、沟通技巧、护理质量管理、护理不良事件、法律法规、护理安全管理、护

10---的接触，周到详实的护理，护士能够做到详细观察病情，随时发现问题随时处理，与病人及家属建立了良好的护患关系。

3、全面履行护士职责。整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等流程，密切观察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。

4、实行弹性排班制，合理配置护理人力资源。充实护理人员，主管护师、护师、护士、助理护士按层级管理分配工作。按照临床实际护理工作需要实施弹性排班，保证患者能得到及时、正确的治疗和护理。

5、充分调动护士积极性。进一步贯彻落实《护士条例》，充分调动临床一线护士工作的积极性，提高一线护士福利待遇，保证同工同酬，保障护士合法权益，建立绩效考核和激励机制，为护士工作营造良好的职业氛围。

12---范执业行为。结合我所实际情况建立完善的护理管理组织体系，及时修订完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程、工作流程等，并保证实施，完善相应的监督与协调机制。

２、组织护士认真学习与职业相关的法律、法规以及护理核心制度。规范护士执业行为，严格执行各项规章制度及各项护理操作规程。

3、加强对护理文书管理工作。根据自治区卫生厅《医疗文书规范与管理》的要求，充分发挥各级护理质控组织的作用，不断补充完善护理记录标准，体现专科护理特点。护士多与医生沟通,交换意见,规范医护配合行为，保持护理病历与医疗病历一致

性,减少医疗纠纷的发生。

4、充分发挥高年资护士作用。高年资护士要为年轻护士把好关,做好传、帮、带、教，工作安排上要新老搭配,以老带新，以防范护理缺陷出现。

5、进一步完善重点环节应急管理制

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2、不断吸收新护士力量，充实护理人力资源。

3、夯实基础护理，组织培训及考核。

4、针对护理人员服务意识淡薄，组织讲座学习，使护士建立服

篇3：医院优质护理服务自评报告

医院优质护理服务自评报告

一、医院基本情况

医院名称：

医院类别：综合性医院

医院等次：二级医院医院实际开放床位数：237张 监护床位数：0 医院在编人员总数：302人 卫生技术人员数：224人

注册护士数：99人

医师数：94人

医院法定代表人姓名： 联系电话：

护理部主任姓名： 联系电话：

二、开展优质护理服务工作情况

（一）医院重视和支持护理工作

1.医院领导高度重视优质护理服务工作，为全面整体推进优质护理病房建设，特创建优质护理示范工程活动领导

16---等支持保障服务，药房每天配送药物至病房，食堂每天下临床订餐。

（二）实施科学护理管理

1.目前本院已实行扁平化管理组织体系，各护理管理职责明确、落实可。

2.根据责任制整体护理要求，目前护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范及标准均已修订完善。

3.目前本院临床一线护士数量不足，在合理配置及弹性调配上不能很好的安排。

4.目前本院尚未对部分专科护士采取专科培训。对新入职护士培训不够。

5.本院临床护士执业生涯正在初步酝酿中。尚未采取护士分层级管理。护士绩效考核及分配上目前本院采取的全成本核算方式。

（三）改善临床护理服务

1.全院病房已实施责任制整体护理，手术室、门急诊也开展了优质护理服务，能主动服务于患者，并提供专业照顾、病情观察、健

18---布于医院内网，方便全院护

士查阅，并全面提升护理服务水平。

3.护理不良事件报告、压疮风险评估与报告制度、压疮诊疗与护理规范等均采用电子文档上报，保存于护理部存档，便于追踪与分析评价。

4.根据本院实际情况，现简化护理记录书写，护士能够根据患者病情变化的主要问题进行记录，护士书写负担明显减轻。能更多时间的回归临床，服务于患者。

三、存在问题及整改计划

存在问题：

（一）医院重视和支持护理工作

1.领导重视方面：各部门对规划、计划、方案落实情况的追踪分析不够完善。

2.护士数量：医院病房护士总数与实际开放病床之比为1:。临床一线护士数量严重不足。未配备护理员及助理护士。

3.人文环境方面：护士执业防护到位，但事后对追踪与评价欠佳，持续改进效果不明显。

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4.护士调配：病房护士数量欠缺，无人员储备。护理部不能很好的调配。在排班上不能很好的结合任务工作量，并兼顾护士需求。目前尚未组织紧急情况下人力资源调配演练。

5.培训与考核：专科护士日常训练所需的师资、设备设施等资源保障落实不到位。目前尚无考评制度，从事专科的部分护士未取得专科证，未全部实现专科专用。对培训效果的追踪和评价机制不够完善。

6.护士调动积极性方面：夜班费用少，每个班次夜班费20元。目前我院采取全成本核算的绩效考核方案。

（三）改善临床护理服务

1.落实责任制整体护理：各临床科室责任护士负责患者人数＞8个。主管部门对落实情况反馈不及时。对各科室落实情况在追踪与评价方面不够全面。

2.为患者提供健康指导方面：个别科室心理护理落实欠佳，少部分护士对患者的健康指导欠全面、具体，指导的方

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优质护理自查报告 优质护理自查报告篇三

2016年度优质护理服务质量自查报告

加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质发的护理服务，是深化医药卫生体制改革，落实科发展观的重要举措。2016年我院相继发展了医务安全启动大会，优质护理服务月活动，我院护理部坚持以病人为中心，进一步规范各科护理工作流程，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。以精心、爱心、关心来赢得患者的安心、放心，一年来通过各种举措，全院护士的思想认识和工作作风得到了较大的提高，工作氛围和护患关系得到了极大地改善，从主动服务到感动服务，也赢得了更多的患者的认可与感激，以后的路还长，我们深知同患者的需求还有很大的差距，经过认真的反思与自责，护理部认为在护理工作的开展中还存在很多不足之处，现将自责情况总结如下：

一、亮点

1、优质护理，文化先行，通过企划部开辟的微信护理文化宣传传承护理创新精神，融洽医护关系，建立护理报道各科优质护理最新动态，以丰富多新的形势营造氛围，如护理部孙明慧、周丹丹在精心护理中多次荣获患者好评，并获赠锦旗。

2、完善护士绩效考核和岗位管理制度，提高护理人员工作积极性，绩效考核向临床

3、4、规范护理工作流程，加强护理管理，杜绝医疗隐患。

强化形象塑造，抓好加强素质，外塑形象，完善标准，开展礼仪培训，树立良好的职业相继邀请黄岛区蓝色金礼仪经理来我院礼仪培训，并邀请美国国际讲师协会授权培训导师，中国医院内训特邀主训师贾真老师为期三晚的培训，主讲医护服务课程及民营医院岗位职业化训练课程，同时开展“微笑服务”“服务”断提升医院护理服务形象。

5、6、7、8、规范护理标识，不断提升护理工作效率。

优质护理与考核培训双管齐下，为医院创新发展传递正能量，强化质量监控，注重细节管理。

注重标杆管理，加强人文关怀，科室每月评选满意天使并上岗。在5.12护士节开展座谈会，评选优秀护士，通过开展争先创优，树立护理标杆，激发护理人员主动性、积极性，促进全科护理服务质量的提高，护理部主任作为管理者也设身处地为护士工作和生活中的困难，充分多激励并激发每个护士的主观能力性。开展护士长与护士谈心活动，营造良好的工作氛围，让护士快乐工作，工作中有自豪感、责任感。

9、a、b、开展公益性项目，充分发挥医院的就是一切为了人民群众的健康。 在地下商城、马濠公园等公共场所等举办多次免费义诊活动。

完善健康教育，重在社区服务，利用节假日深入小区举办多次健康咨询教育活动。

c、全院及门诊候诊厅内存放各种 教育书，方便病人随时取

二、不足 护理安全隐患的分析

1、随着民营医院不断的发展，护理管理存在一定的难度，特别是护理安全存在多的隐患，医院护理工作者不但要为病人提供高质量的服务，而且要有效防止各护理差错事故的发生帮下护理管理者必须认真查找护理工作中不安全因素，排除隐患，防患于未然，是护理安全的重要保证，而保证护理安全又是医院的立足

①护理管理，一是质量监控因素，二是岗位设置的因素，三是患者行为管理因素，四是人员流动性大，不利于管理。

②护士个体因素，一是护士法律意识和自我保护意识淡薄，二是护士综合知识水平偏低，三是责任心不强，技术水平差，四是护理记录书写和管理欠规范。

2、加强安全管理对策

①完善考核标准，加强质控和检查力度。②建立健全安全管理制度。

③合理配置人力资源，改善超负荷工作状态。④增强法制观念，依法管理。

⑤增强护士的理论知识和操作能力及综合知识水平。⑥规范护理记录的书写和管理。

三、优质护理工作愿景

1、深入护士岗位，合理配置人力，建立紧急护理人力资源调配库，合理临时调度，护士长巧用激励机制，凝聚护理团队精神，打造高素质的护理团队。

2、深化专科护理，充分发挥专科护士的作用，各科室重视专科护理发展，指挥年轻护理人员更好更快地掌握专科知识和技能，3、护理信息建设，建立护理工作量信息，建立护理质量控制信息健全护理质控重点监测指标体系，使质量控制更加数据化、科学化。

4、强化管理，各护理之高度重视，进一步优化护理管理流程及工作流程，通过痕迹化管理帮助护理管理者提高管理艺术和方法，保证、保留优质护理机关的文字等资料，不断改进优质护理管理方法和艺术，提高优质护理工作成效和护理水平，5、加强团队协作，是优质护理在再上新台阶，如护理部与医疗、医技之间的沟通配合，后勤保障

6、严格考核，强化督导，护理部对优质护理活动开展情况进行指导检查，患者的感受和效果评价，通过指导检查，及时和明快发现问题，坚持优质护理质量持续改进，改善护理服务，确保优质护理成效。

7、护士人才库建设。

造就、具有专科及以上学历，护师以上职称的临床护理骨干进入护士人才库，根据每位护士优势和个人意愿进行护理管理或专科护理外出进修，并承担一定的教学医务。

8、优质护理温馨服务促和谐。

作为护理管理人员，我们同样受到感染，接受洗礼，只有不断创造优质护理服务氛围，不断培养、年轻护士，才能形成医院服务品牌，竭力打造品牌专科医院。我院护理部将践行“四动”，即行动（直抓实干）（多学习），互动（多现场交流），感动（让多方满意），切实把：以病人为中心“的护理服务理念落到实处，进一步促进优质护理服务深入持续的发展，说实在的，每一个微笑，每一句问候，每一操作时的告知，都是我们打开患者心门的钥匙，以患者需求为己任，用我们丽人的爱心和服务为病人撑起一片生的蓝天。患者脸上满意的微笑，由衷的赞美和感谢，成为我们的动力和，护理工作是一项精细的工作，容不得我们丝毫的疏忽和怠慢，我们会随时自责自纠，及时改正不足，发扬，做好感动服务、快乐服务！

优质护理自查报告 优质护理自查报告篇四

优质护理服务评价自查汇总

1-1：

c3相关人员知晓规划、计划，方案的主要内容要培训

1-2：

c2医院病房护士总数与实际开放床位比不低于0.4:1，未做到 1-3

c2有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定，护士不知晓，要加强科室培训

1-4

c3护士知晓仪器使用制度与操作规程的主要内容，科室要加强培训 2-1

c1实行扁平化的护理管理组织体系，护理部缺

2-5-1

c1医院有各级护士和专科护士培训的方案或计划，要完善

c3有具体的培训安排，培训模块内容，经费保障和相关规定要进一步完善 2-5-2

c1护理部专科护士培训规划及使用制度，要完善

c3有开展专科护士日常训练所需的师资，设备设施等资源保障，护理部缺 8月12-13日两天，对照《优质护理服务评分细则（2014年版）》第三块“改善临床护理服务”标准，检查了重肝科、外一科两个病区，访患者6人，其中重肝科icu患者1人，外一科围手术期一人，出院2人，访护士2人，资料查看等，现就检查问题情况汇总如下：

3-1-1：

icu 7床徐教冬，50岁急性胰腺炎

①管道：a.面罩给氧不到位b.导尿袋：超1/2未及时倾倒

②皮肤护理：床单位不清洁、有渣屑

③专科护理：a.口腔护理 b.擦浴护理 c.会阴护理 长期治疗单，护理记录单已执行签名，访患者未执行

④查对不到位：输液瓶贴条遮住有效期

⑤交接班不到位：icu治疗车不清洁（未擦拭）

⑥风险评估单：a.压疮风险评估单：评分不准确，工具栏不确切（压疮贴）护士执行未签名b.导管风险评估单：措施执行未签名

65床徐美胜，腰椎结核术后

① 手腕带上字迹模糊不清

② 术后一周大便未解

③ 管道a.缺管道温馨提示卡 b.留置针宣教不到位

④ 3-1-2

① 65床责任护士饮食不了解

② 33床明日出院（病人已离开）重肝

③ 7床，17床明日出院（病人已离开）外一科

④ 7床：（饮食）医嘱，温馨提示卡，禁食，床尾卡流质与实际相符 3-1-3：

①口服药发放：a.未发出，10/8未备注b.发药者签名，家属未签名 c.发药者未签

名，医嘱已签名

②32床：不知道责任护士（曹光琴）用药指导不到位（ivgtt）

3-1-4：

门、急诊延伸护理（未开展）

3-2：

满意度测评

重肝科：①7月份99.4%过高 ②分析与整改：有漏实习生带教问题

外一科：最满意护士①有空项 ②有两人以上

护士绩效：缺

4-1：

管理组织

① 质控护士对科室质控重点不甚了解

② 一级质控资料问题不具体，查出的问题较少

4-2：

有效落实

① 缺危重患者护理常规及工作流程、应急预案

② 缺危重患者管理制度

③ 缺危重护理质量检测指标（在基础护理，分级护理，健康教育，护理安全质控监测资料中找）

④ 病房护士人数与病床配置不合理

⑤ 缺主管部门对护士培训危重患者护理常规资料

⑥ 缺围手术期流程，应急预案

⑦ 缺医嘱核对与处理流程

⑧ 缺治疗、标本采集、应急预案

⑨ 提问护士不知晓《不良事件》培训的时间

优质护理自查报告 优质护理自查报告篇五

外一科优质护理自查存在问题

护士数量：护士编制数不够，排版不合理（中夜班一名护士）。

人文环境：有化疗患者职业防护不到位。

仪器设备：护士对仪器设备自检操作的正确性不规范.。信息系统：报告危急值的方法。

护士薪酬:科室护士绩效分配方案不到位。相关制度：文件废除制度无。

落实责任制整体护理：治疗饮食未做到医院统一配置，近3年市级以上第三方患者满意度测评结果。

有效落实围手术期的护理：围手术期护理质量评价资料无。

二0一六年十一月二十二日

优质护理自查报告 优质护理自查报告篇六

***年全院100%的病区已开展优质护理服务，***年护理部继续以“优质护理服务示范工程”为平台，我院护理部以人文为导向，认真落实部署，倡导温馨服务，以“精心，爱心，关心”来赢得病人的“舒心，安心，放心”。四年来，护士对生活护理的认识加强了，理解加深了，能够主动到病人身边询问、观察，和病人的距离拉近了，关系和谐了；患者理念也在逐步转变，从接受、理解、配合，发展到由衷的感激之情。在优质护理活动中，全院护士的思想认识和工作作风得到了极大的转变，工作能力和业务水平得到了极大的提高，工作氛围和护患关系得到了极大的改善，但我们深知取得的这些成绩同患者的需求还有很大的差距，经过认真的反思与自查，护理部认为在护理工作的开展中自身还存在很多不足之处，现将有关情况总结如下。

一、亮点：

1、优质护理，文化先行。特色护理文化沙龙，传承护理创新精神；开辟护理文化墙，融洽医护患关系；建立护理园地，报道各科优质护理最新动态，以丰富多彩的形式营造浓厚氛围。

2、完善护士绩效考核和岗位管理制度，提高护理人员工作积极性。绩效考核向临床倾斜，由院长倡议设立护理专项奖金；护理部在医院领导的大力支持下，颁布“***市第四人民医院护理人员优质护理岗位绩效分配方案”，该分配方案以护理工作量及科室护理质量考核结果为依据，计算并核发各护理单元优质护理绩效分配额度。

3、强化形象塑造。抓好“内强素质、外塑形象”。完善礼仪标准，开展礼仪培训，树立良好的职业风貌。开展“微笑服务”，“打造四医微笑”，提升医院护理服务形象。

4、规范护理标识。完善护理安全管理预警系统，科学地统

一、规范、细化、明确护理标识，不断提升护理工作效率。根据临床需求，增加方便护士的护理辅助用具。

5、优质护理与考核培训双管齐下，为医院创新发展传递正能量。

6、强化质量监控，注重细节管理。

7、注重标杆管理，加强人文关怀。科室每月评选满意天使并挂牌上岗；在“5.12”护士节评选优秀护士。通过开展争先创优，树立护理“标杆”，激发护理人员主动性、积极性，促进全科护理服务质量的提高。管理者设身处地为护士解决工作和生活中的困难，充分理解、多激励并激发每个护士的主观能动性。开展护士长与护士谈心活动，营造良好的工作氛围，让护士快乐工作。

8、开展公益性项目，充分发挥公立医院的示范作用。

（1）拓展对口帮扶范围，丰富对口帮扶内容和形式。

开展对口帮扶工作：2013年护理部组织护理专家赴中河口、沧山、灌溪等乡镇卫生院进行技术指导、护理查房和护理管理等多种形式的培训和指导。

（2）完善健康教育，重视社区护理服务。

更新全院健康教育处方：全面更新全院健康教育处方，放置于各科护士站醒目位置及门诊各科候诊室内，方便病人随时取阅。

二、优质护理工作愿景：

1、深入开展护士岗位试点，合理配置人力，建立紧急护理人力资源调配库，用于应急事件的应对，以及根据病区护理工作量统计为标准进行护理人员的临时调度。护士长巧用激励机制，凝聚护理团队精神，打造高素质的护理团队。

2、深化专科护理内涵：充分发挥专科护士的作用，各科室重视专科护理发展，制定等级评审口袋本，指导年轻护理人员更好更快地掌握专科知识和技能。

3、护理信息化建设：建立护理工作量统计信息系统，每月计算各科室的护理工作量，作为全面绩效考核和护理人力合理配置的科学依据；建立护理质量控制信息系统，健全护理质控重点监测指标体系，使质量控制更加数据化、科学化。

4、先进护理辅助用具的使用，提升护理工作效率。

5、强化痕迹管理。各护理单元高度重视，根据方案要求结合医院实际落实工作任务，进一步优化护理管理流程。通过痕迹化管理帮助护理管理者提高管理艺术和方法，保证保留优质护理相关的文字、图片、实物及其电子文档等资料。护理管理者可以通过痕迹对比弥补不足,改进优质护理管理方法和艺术,提高优质护理工作成效和护理水平。

6、护理部工作贴近临床，加强各科室之间的联席协作，特别是后勤保障系统、医技之间的联系配合等。推进护理信息化建设，促优质护理服务再上新台阶。

7、严格考核，强化督导。护理部对优质护理活动开展情况进行指导检查，注重患者的感受和效 果评价，通过指导检查，及时纠正和解决发现的问题，坚持优质护理质量持续改进，改善护理服务，确保优质护理成效。

8、护士人才库建设：

选拔具有本科及以上学历、主管护师职称的临床护理骨干进入护士人才库，根据每位护士的优势和个人意愿进行护理管理或专科护理的外出进修，并承担一定的临床科研任务。

9、优质护理树品牌，温馨服务促和谐。

作为护理管理人员，我们同样受到感染、接受洗礼。只有不断创造优质护理服务氛围，不断培养、感染年轻护士，才能形成医院服务品牌。对照新三级医院评审标准，积极筹建鼎城人民医院。

我们医院护理部将践行“四动”： 行动（真抓实干）、走动（多参观学习）、互动（多现场交流）、感动（让六方满意），切实把“以病人为中心”的护理服务理念落到实处，进一步促进优质护理服务深入、持续的发展。每一个微笑，每一句问候，每一次操作时的告知，都是我们打开患者心门的钥匙，以患者需求为己任，用我们四医人的爱心和服务为病人撑起一片希望的蓝天，不断提升护理服务质量和品质。

患者脸上满意的微笑、由衷的赞美和感谢，成为我们的动力和支柱。同时这些改变更让我们为之感动，为之快乐。护理工作是一项精细的工作，容不得我们大意，所以我们必须要具备慎独精神，随时自查自纠，及时改正不足，发扬优点，才能提供更优质的服务。